岳美中丨老年病施治概要

老年人俗语有“老小孩”之称，不独言其在某些性格上有类似小儿之处，还言其脏腑功能低下，也有易虚易实、易生寒热的特点。因其患病后较为难治，好的也慢，治疗时必须仔细观察，勤总结，慎下药

治疗老年病，药量要小，一般从七十岁开始，方剂的药量应减半，视体质情况，弱者每一味药用3至6克就中。发汗药不超过9克，泻下药不超过5克。.老人偏于气虚、阳虚者多，黄芪、附子较常量稍大一点无碍，苦寒药如黄连1至3克足矣。药量过大，极易损人，譬如饺子佳品，多食则胀，况系药乎？

治疗老年病，药宜平和。切忌孟浪投剧毒之味，如马前子、川草乌、斑鳌、砒霜、巴豆、水仙子等，尅伐脏腑，使正气难复，促人命期。但是，经过炮制的南星、半夏，不在此列。

治疗老年病，宜多用补药，少用泻药。补药能振奋脏腑机能，改善人体赢状，利于延寿祛病；泻药应中病即止，若施用不当，一泻则恐气坏。但补与泻二者关系又应活看。徐灵胎说，药物治病的针对性第一紧要，投对了就是补药，投不对就是泻药。据此，人参、鹿茸可以是泻药，大黄、芒硝也可以是补药。西苑医院赵心波老大夫，六十多岁患尿血，辨证属热属实，每天服大黄3克，活到七十八岁逝世，岂不是大黄起了补益作用？

治疗老年病，要首重脾胃。人之始生，先成于精，肾精旺而后有脾胃，即所谓“先天生后天”；人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全仗脾胃运化、吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓“后天养先天”。故调整饮食，促进消化功能之康复，保持大小便通畅，实为治疗老年病之关键。治疗脾胃病，应以清淡补脾为主，辅以少量行气消食调理之品，代表方剂是资生丸，此方余常重用薏苡和芡实，薏苡是陆上的补药，芡实是水中的补药。一个补脾阳，一个补脾阴，能推动脾的运化。作粗末或丸药小量长期服用，对老年人少食腹胀、脉象软弱、二便不调者，具“坤厚载物，德合无疆”之妙。明代王肯堂的父亲服此方年近九十而终，余借助此方饮食增加，大便畅行，还曾起某国一老年病人之重疴。资生丸是否有延寿作用，很值得研究。

治疗老年病，方法应多样化，气功、按摩、针灸、食疗、药疗都可以使用，因势利导，不要只拘限于药疗。食疗，唐代孙思邈以及宋代陈直等，都非常提倡。药物和食物混合吃，既有利于愈病，又避免了药物尅伐正气、损伤脾胃的副作用，对老年病人很适合。余患风寒感冒时常用食疗，如神仙汤，方歌曰：“一把糯米煮成汤，七个葱胡七片姜，熬成兑入半盅醋，汗出热退保平康。”此方不但能治感冒，还能预防感冒，惟没有醋发不出汗，用时应予注意，药疗以丸散为好尽可能少用汤剂荡之。丸散宜用轻量。丸者缓也，对慢性病较好，散药有消散作用，尤宜于呕吐、腹胀、泄泻诸疾。余于临证时，还常改汤剂为粗末，每日煎服10克，长期予服，使机体功能日彰，正复邪退。治老年病若求速效，常欲速则不达，这是应当引以为戒的。老年病人服汤药，方应简化，药贵专一，效不更方。假如药多量大，服后吸收不了，或换方太勤，违背肠胃的习惯，疗效不好，岂不事与愿违？

治疗老年病，药物和饮食当知宜忌。药物方面，健脾药多用常用无碍；养阴补肾药滋腻碍脾者多，如天冬、麦冬等，生熟地更甚，一般均不作常服药，但天花粉、玉竹不在此例；凉药害脾，也不宜多用；发汗药和泻药，应中病即止，过则生变。食物方面，老年人当少食甜味，因甜能壅脾，妨碍消化。糖类以冰糖为佳，缘其兼可止咳，红糖食后咳嗽易剧。老年人多痰，不宜过食鱼和肥肉等助火生痰之物。梨能清痰止嗽，但不是每个人都适合。冬瓜解渴利尿，治糖尿病有效；西瓜是天生白虎汤，夏季解暑堪称良剂，颇利老人。

REF.岳美中,陈可冀,李春生.老年病施治经验续谈[J].上海中医药杂志,1982(08):6-7.

整理丨菟絲子

圖片丨王德福

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