『皮肤病中医经验集成』臁 疮
臁疮是发于小腿下部内外侧的慢性溃疡，又称“裙边疮”、“裤口毒”、“老烂脚”等，相当于西医下肢慢性溃疡。本病好发于长期站立工作，并伴有下肢静脉曲张者。多见于成年男性。病变主要发生在胫前和踝部。特点是溃疡经久难以收口，或收口后每因轻微损伤而复发。
（一）辨证论治
1．湿热下注
(1)主症 疮色灰暗，脓水浸淫，臭秽，四周漫肿灼热，痛痒时作，甚者恶寒发热。舌苔黄腻，脉濡数。
(2)处方 苍术、黄柏、牛膝、萆薢、当归、赤芍、丹皮、防己各10g，茯苓、薏苡仁、金银花、紫花地丁各15g，甘草5g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
2．脾虚湿盛
(1)主症 病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，或有湿疹，患肢浮肿，纳呆腹胀，便溏，面色萎黄。舌淡苔白腻，脉沉无力。
(2)处方 薏苡仁、莲子肉、党参、白术、黄芪各15g，茯苓、怀山药、桃仁各10g，扁豆8g，砂仁、甘草各5g.
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
3．气虚血瘀
(1)主症 溃烂经年，疮面肉色苍白板滞，疮沿高起如缸口，四周肤色黯黑，小腿静脉曲张。舌质淡紫，苔白腻，脉细涩。
(2)处方 黄芪、党参各30g，熟地、麦冬、茯苓、白芍、川芎、桂枝各10g，当归、赤芍各15g，甘草6g.
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
4．肝肾阴虚
(1)主症 溃烂经年，疮面潮红灼热痒痛，或有渗血，咽干少津，五心烦热。舌红，苔少而干，脉细数。
(2)处方 熟地、怀山药、鸡血藤各30g，茯苓、泽泻、山茱萸、丹皮各10g，丹参、桃仁、当归各15g，肉桂、甘草各6g.
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
（二）名医经验
1.郑泽棠诊治经验
(1)以外治为主中医外治疗法是治疗慢性下肢溃疡的主要手段之一。如《周礼·天官篇》载：“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、刮杀之齐。”即运用祝药（外敷药）、刮杀之剂（拔除脓血的销蚀腐肉的药剂）外治溃疡。现存最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》广泛应用止血、止痛、祛腐、生肌等外用药，治疗慢性下肢溃疡。唐代孙思邀在《备急千金方》中提出：“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次敷蚀肉膏散，恶肉尽后，敷生肌散，及摩四边令好肉速生”的药物清创(祛腐）和生肌的方法。陈实功《外科正宗》则详述升丹制剂的炼制，将红丹、三仙丹用于溃疡创面以提脓祛腐。
(2)从病因病机确立治则郑教授认为，慢性溃疡迁延难愈，反复发作，与脏腑、气血盛衰有直接的因果关系，多为疮疡、糖尿病、下肢静脉曲张、外伤、毒蛇咬伤所并发。治疗时必须根据局部和全身症状进行辨治，内外结合，并根据正邪相争的转化，调整治则治法，灵活加减运用方药。同时结合外治活血祛瘀、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、手术等措施，达到加速愈合，缩短疗程的目的。
(3)局部与全身辨证相结合①气滞血瘀型：溃疡周围皮肤色素沉着，呈暗紫色而边界欠清，疮面暗红，流出少量血性液体或脓液，疮缘暗褐，新肉生长缓慢，局部刺痛，伴胸胁脘腹胀闷不适，舌紫红有瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦涩。治宜活血祛瘀通络，方用桃红四物汤加减。②热毒蕴结型：溃疡周围肿胀明显，边界清楚，颜色紫红，脓腐较多，脓液黄黏稠，局部灼热疼痛，伴发热头痛，口渴纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄干，脉弦数有力。治宜清热解毒，方用黄连解毒汤加金银花、蒲公英、皂角刺、牡丹皮，大便秘结加大黄、虎杖，尿赤加车前草、薏苡仁。③湿热下注型：局部肿胀，肤红高突，或周围伴有湿疹，痒麻灼痛，疮面颜色暗红，脓水浸淫，气味臭秽难闻，伴恶寒发热，朝轻暮重，胸闷呕恶，舌红，苔黄腻或白腻，脉濡数。治宜清热利湿和营，方用萆薢渗湿汤加减。④脾虚湿困型：病程迁延日久，患肢浮肿，疮面颜色暗淡，脓水清稀淋漓，肉芽淡白水肿，伴胃纳减少，腹部胀闷，大便溏薄，四肢乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治宜健脾利湿，方用参苓白术散加减。⑤气血两虚型：溃疡日久不敛，肿势平塌，疮面苍白，腐肉难脱，新肉不生，脓水清稀，伴神疲乏力，面色萎黄，唇色苍白，呼吸气短，声音低微，心悸不寐，头晕眼花，饮食不振，四肢不温，自汗，舌淡，苔少，脉细无力。治宜补益气血，托毒生肌，方用托里消毒散加减。
(4)先宜提脓祛腐，继则生肌收口 ①提脓祛腐：溃疡脓腐未尽之际，选用含升丹浓度较低的九一丹、八二丹等；疮面浅者一般直接撒掺，掺药宜均匀、宜少，外用金黄膏纱布盖贴、包扎；疮面深者可将药粉黏附在药捻上插入疮口中，亦外用金黄膏纱布敷贴、包扎。胬肉脓液多时，除传统方法用白降丹等腐蚀平胬外，亦可用矾冰液湿敷。也可应用现代外科手术方法进行清创，外用生肌膏、纱布包扎。②生肌收口：用于溃疡疮口腐肉已脱，脓水将尽之时，常用生肌散、生肌膏等；或可在疮面肉芽组织改善前提下，进行疮面植皮，力争短期内使疮面愈合。注意固定和减少局部活动，以减轻疼痛，宜抬高患肢，固定于功能位置。此外，在溃疡治疗中，还要重视患者的
精神调摄，饮食宜忌，日常起居，加强医患配合，争取早日痊愈。
2．陈淑长诊治经验
(1)臁疮内治，首辨虚实①湿热下注型：患肢红肿，破溃渗水，腐溃脓血俱下，舌质红，苔薄黄或腻，脉数。治以清热利湿，活血解毒。药用苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、丹皮、赤芍、荆芥、防风、连翘、忍冬藤、蒲公英等。②脉络湿瘀型：下肢肿胀，浅静脉迂曲扩张，可有结节、条索，足靴区出现色素沉着，疮面肉芽紫暗，周边皮肤紫黑发硬，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉迂曲紫暗，苔白或白腻，脉沉涩。治以活血祛瘀，利湿生肌。药用当归、丹参、地龙、川牛膝、赤小豆、炮山甲、赤芍等。③气血虚弱型：小腿漫肿，朝轻暮重，局部肉芽水肿，渗液，体倦食少，舌质淡，苔白，脉沉弱。治以健脾益气，活血生肌。药用党参、白术、茯苓、薏苡仁、甘草、山药、扁豆、地龙、生黄芪等。若疮面色淡，光亮如镜，头晕心悸，舌质嫩淡，脉细弱，为气血两虚，常以八珍汤、六味地黄汤并用大剂量黄芪治疗。
大多数学者临床研究遵循传统的理论，即小腿慢性溃疡多由于湿热下迫，瘀血凝滞所致。陈老则认为臁疮一病，往往是“湿、瘀、虚”并见，且贯穿于疾病全过程。但临床治疗当权衡三者关系，要有侧重，临证治疗当首辨虚实。临床活用“去腐生肌”、“祛瘀生肌”、“补虚生肌，’之法。临床虽可分为3型，但不能拘泥于此，要灵活运用。
(2)擅用黄芪《珍珠囊》载：“黄芪，甘温纯阳，其用有五，补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；祛肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也”。陈老应用黄芪多生用，且剂量至少在609以上，常用于各期臁疮的治疗，多取其活血生血、内托阴疽之效，亦能顾护脾肺，标本兼治。
(3)注重局部辨证陈老尤重局部辨证，并指导临床用药。其局部辨证治疗要点为疮面色暗，或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，或伴湿疹，痛痒时作，属湿毒热邪流阻经脉，治疗多重用连翘、忍冬藤、荆芥、防风、蒲公英等药。若患肢青筋怒张明显，疮面肉芽紫暗，边周皮肤紫黑发硬，则属血瘀脉络，失于调节，治疗多重用活血化瘀之品，如赤芍、当归、牛膝、地龙、益母草等。若病程日久，疮面色暗，局部肉芽水肿，黄水浸淫，无明显臭味，则属脾虚挟湿，湿流于下，重用健脾祛湿活血之品，如薏苡仁、赤小豆、扁豆、冬瓜皮、茯苓、白术等。若溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，疮面肉色苍白、色淡，光亮如镜面，则属气血俱虚、疮面失养，治疗多，结合全身辨证，以八珍汤或配合六味地黄丸收功。．
(4)治疗臁疮，尤重外治陈老认为外治作用更直接，用之得当，往往事半而功倍D如对于湿毒较重，脓腐较多的创面，常用宁舒洗剂外洗或湿敷。对渗出较多的疮面，习惯应用青黛散外敷，对减少渗出、祛除脓腐有较好疗效。对于脓腐已消的创面，常以溃疡油、生肌玉红膏等药物治疗。同时认为，改善静脉回流对促进疮面愈合有重要意义，主张配合应用气压式循环驱动治疗，以促进静脉回流，降低静脉压。
3．唐汉钧诊治经验
(1)急性期湿热蕴阻为标，脾虚失运为本唐教授认为，臁疮感染急性期多因劳力过度，伤及中气，或久经站立，过负重物，使脾气受损，失其健运，造成湿邪留滞。湿邪重着黏腻，易袭阴位，且湿久化热，湿热下注则小腿皮肉溃烂而成溃疡。湿热蕴阻为其标，脾虚失运为其本。临证可见皮肤有凹陷性浮肿，溃疡面覆盖黄色分泌物，肉芽紫暗，周围皮肤暗红肿胀。触之稍痛，全身不适，舌胖，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，健脾燥湿为主，兼以活血通络。方以萆薢渗湿汤合补中益气汤加减。
(2)慢性期经脉瘀滞为标，脾肾亏虚为本溃疡慢性期，多见于老年患者，此类患者多已有数十年的下肢静脉曲张病史，久之则因静脉压增高，回流受阻，血管内血栓形成，造成下肢血液循环障碍，引起局部组织缺氧，营养不良，代谢产物堆积，导致小腿溃疡反复发作。临证可见患肢浮肿，创面不鲜，呈污灰色，肢凉，多伴纳谷不香，或腰膝酸软。舌质淡或有瘀斑，苔薄白，脉沉细无力。治宜活血通络，温化寒湿为主，兼补脾肾。方以补阳还五汤合六味地黄汤加减。
(3)内外合治，多途径给药唐教授认为，“外科之法，最重外治”。外治精当与否，常可决定病势之进退与转归，临证必须加强内外治协同。感染急性期局部外用提脓祛腐药、药线引流、中药湿敷等控制疮面感染。提脓祛腐药要根据脓液性质、色泽、气味，结合脓液细菌培养结果选用。脓色黄白稠厚，多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性细菌感染，可外用九一丹、八二丹；脓色绿黑、稀薄如水，或有气泡，或腥秽恶臭，多为绿脓杆菌、大肠埃希氏菌等革兰氏阴性细菌，或厌氧菌、真菌生长，抗生素常不敏感，可外用七三丹、五五丹，或一枝黄花、葎草、马齿苋、黄连、重楼等煎汤，待温浸洗湿敷患处。俟脓腐尽，予复黄生肌愈疮油剂、生肌散、白玉膏等祛瘀补虚生肌，促进疮面愈合。无论早、中、后期均须加用缠敷疗法，促使瘀滞在曲张浅表静脉中的血液自深静脉回流，从而改善患处血运和血氧供应，加速创口愈合。
4．胡承晓诊治经验
(1)湿热蕴毒期以清热解毒为法则 此期多为本病的早期或急性期，患者多因湿热下注，脉络不通，气血瘀滞，又因外伤皮肤破损而成。本期症见患肢增粗，小脚下部肤色呈褐色或黑褐色，溃疡四周有灼热感。有的边缘外翻，颜色紫暗，脓痂样物质紧紧罩在基底部，不易脱落，脓水臭味异常，呈绿色或蛋黄色，质稀薄，量多，常常浸透敷料，也有的溃破后又结上了“假痂”色黑高凸，四周红热，痂下脓水污秽。口干而渴，舌红，苔黄或腻，脉多滑数。实验室检查示血白细胞计数及中性粒细胞多增高，脓液培养多以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主。胡老师认为，本病多因气血瘀滞结合湿热之邪所致，因正气渐虚，正不胜邪，一便易酝酿此病。临床所见，下肢慢性
溃疡患者大多有下肢静脉曲张、丹毒发作等，湿热之邪均易侵袭。故治疗当以清热以祛邪，利湿以解滞，辅以祛瘀生新o药用清热利湿合剂：革薜、薏苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、牛膝、泽泻、木通、金银花、钩藤、白花蛇舌草、大青叶、板蓝根。如湿重加车前子、苍术。同时联合选用敏感抗生素控制感染，纠正水电解质平衡。创面处理应先揭去假痂，放出脓水，创面撒生肌散，红肿外敷金黄膏。如果创面继续扩大，脓水臭秽，可用抗生素外敷，如庆大霉素纱条，也可根据细菌培养的结果及药敏情况选用适当的抗生素外用。
(2)瘀滞期以活血化瘀为法则此期患者多为非急性期患者。创面肉芽不鲜，脓水不多，周围皮肤色暗，边缘整齐，基底部是较硬的瘢痕，覆有一层脓膜，臭秽之气渐消。舌苔薄白或薄腻。白细胞计数大致正常。胡老师认为，此时湿热之邪十去七八，正气尚存，以气血瘀阻为主。治以活血化瘀通络为主，辅以清热利湿之法。药用清热活血合剂：牛膝、丹参、桃仁、红花、川芎、炮山甲、僵蚕、薏苡仁、茯苓、金银花、钩藤、黄柏、白花蛇舌草。若创面周围皮肤瘙痒较甚可加荆芥、防风等祛风止痒之品。若久病气血不足，伤口腐肉难脱，则加以扶正祛邪。创面外敷丹参注射液纱条或654-2注射液，再盖以生肌橡皮膏。若创面有较厚的脓膜，腐肉难以脱落者，可外敷糜蛋白酶和庆大霉素混合液纱条。如创面较大，难以愈合，则在肉芽新鲜时予以点状植皮，外敷生肌橡皮膏。患肢可使用弹力绷带，或弹性套腿，使用方法是每日早晨起床前，抬高患肢，排空浅静脉瘀血后套好，晚上睡前可摘掉。
(3)恢复期以益气养阴活血为法则此期患者创面肉芽新鲜红活，脓水较稠，疼痛好转，或从四周收缩，周围出现白色上皮，创面逐渐收缩，或中间出现点状上皮，逐渐扩大，汇合成片，或整片结痂，痂下愈合，口干，便秘，舌红，食欲缺乏，脉象细数等。此时湿邪已渐去，阴液亏耗，以病后气虚，阴阳失调，脉络瘀阻为主要病机，证属气阴两虚，脉络瘀阻型。治以益气扶正，和营活血。以益气养阴活血之剂，疏利阻滞，濡养疮口，方用补阳还五汤合桃红四物汤加减。偏于阴虚者加龟板、鳖甲；偏于阳虚者加狗脊、巴戟天、蚕茧。创面可外用白糖、蛋黄油、蜂蜜等，再外敷生肌橡皮膏。如创面表浅，可外敷地榆油，，促进创面结痂，结痂后继续地榆油纱条，直至创面痂下愈合，结痂脱落。
5．杨文水诊治经验
(1)内服方药①化瘀解毒汤药用金银花、生黄芪各60g，玄参、当归各30g，桃仁、丹参、甘草各15g，牛膝、红花各10g.若湿盛者酌加车前子、泽泻、茯苓；局部痛甚者酌加乳香、没药、罂粟壳；毒热盛者酌加连翘、山栀子、黄连、黄芩；失眠多梦者加炒枣仁、合欢花、远志；中气虚者加人参、白术。②消核丸药用斑蝥3g，炮山甲6g，粳米、朱砂各适量。先将斑蝥、炮山甲研为细末，用粳米汁和匀为丸，朱砂为衣，每丸重0.09g，每料药合成100丸。成人每次口服1丸，日服2次，温开水送下。服药期间忌饮茶。如服药后出现头晕，耳鸣，小便困难等反应时，应减量或停药。小儿、孕妇忌服。
(2)外用方药①熏洗方药用川椒、艾叶、威灵仙、大黄、黄连、赤芍各15g，荆芥、防风、红花、当归、透骨草各10g，芒硝20g.每日1剂，熏洗患处2次，每次30分钟。②溃疡软膏药用金银花、白蜡、丹参、甘草各50g，乳香、没药、血竭（另研）各30g，象皮25g，蜈蚣30条，冰片(另研)20g，全蝎50条，香油1000g.上药除血竭、冰片、白蜡外，余均入油内浸泡3天，然后用慢火熬至药枯黑浮起为度，以纱布滤过药渣后，再将药油煮沸，下血竭沸，再下白蜡后离火，待稍温则将冰片末倾人油中搅匀，候冷待用。③湿疹散药用煅石膏15g，氧化锌3g，寒水石9g.上药共研细末，装瓶备用。
(3)治疗方法先用消毒棉球蘸净溃疡面上的脓性分泌物，然后嘱患者将煮热的熏洗药液倾入干净的瓷盆中，将患处置于盆上，用干净的毛巾覆盖，使热气熏蒸患处，待药液温度适宜后即蘸洗疮
面及周围，洗毕以消毒纱布拭干溃疡面，视疮面大小，将溃疡软膏均匀涂于消毒纱布上，厚2—3mm，敷贴于患处。脓腐较多者可1~2天换药1次；腐肉渐脱，肉芽渐转红活，脓性分泌物减少者可3—5天换药1次。3个月为1个疗程。下肢溃疡常因脓液的侵蚀，使疮面周围出现湿疹渗液、红肿糜烂，此时，可用干棉球拭净渗液，用熏洗药液洗后，以湿疹散均匀撒于疮口周围溃疡面，上敷贴溃疡软膏。伴有下肢静脉曲张者，可采用宽绷带沿向心方向缠缚整个小腿，注意松紧适度，切忌上紧下松。所有患者在治疗期间均常规服用消核丸及化瘀解毒汤。
6．陈兴之诊治经验
(1)清热利湿，驱邪通络徐灵胎云：“诸痛痒疮，皆属于火。”下肢慢性溃疡属于外症，自然也属于火症，由热毒所致。但慢性溃疡有其特殊性，这便是热邪下迫，遇湿邪合而聚阻于下焦。湿为阴邪，其性浊滞，阻碍气机，致使热毒更加结郁，缠绵不清。又湿邪有内外之分，下肢慢性溃疡之湿属内湿，多因脾失健运，水湿停聚。湿有阻滞上焦、中焦、下焦之分，下肢慢性溃疡便是湿阻下焦，故多发病于下肢。就症状而言，下肢慢性溃疡既有热症之特点，也有湿症之特征。如疮边皮色暗红，疮面伴有腐肉，流溢出灰黑或带绿色秽臭脓水，甚有痛感。伴有湿疹，瘙痒无度。小便不利，苔腻脉缓。下肢慢性溃疡多属湿热合邪之症，治当清热利湿。而热因肾火旺盛，
湿因肝脾失调，且肝肾系于下焦，故清热利湿当注重用清肝肾、燥脾湿之药物。
(2)养阴益血，祛腐生肌徐灵胎云：“脓流肉腐，皆伤于阴。”下肢溃疡患者，病程一般较长，短者年余，长者十余年，甚者几十年。陈老根据徐氏真言，以为久病必伤阴。临床所见，有些长期不愈，症情严重者，疮口糜烂，脓液腥臭，秽水淋漓，疼痛难忍，昼夜难眠，出现口干，便秘，舌红，食欲缺乏，脉象细数等阴虚火旺症状。如此必大伤人体阴液，影响疮口愈合。故陈老在治疗过程中，在注重清热利湿的同时，还十分注重养阴。通过滋养阴液，使内热得消，脾胃得
健，患者祛腐生肌之能力得以加强，亦即扶正之功得以加强。
对于治疗下肢慢性溃疡，其扶正作用之另一方面，即为益血活血，因湿邪腻滞，气血不畅，阻碍生机，须以益血活血之剂疏利阻滞，濡养疮口，对有静脉曲张者，更应如此。
根据“清热利湿”，活血通络，养阴益血，祛腐生肌”的治则，经过总结与筛选，陈老之内服方以五味消毒饮和四妙丸加减。五味消毒饮主清热解毒，四妙丸主清热利湿，而养阴益血视需要随症出入，于方中加减。陈老使用养阴药视伤阴程度而定，对长期不愈者，脓流肉腐盛者，一般要加重分量。常喜用何首乌、黄精、玉竹等味。益血活血药多选用牛膝、丹参、当归、桃仁等.
（三）内服效验方
1．臁疮饮
(1)处方 黄芪50g，当归、桃仁各20g，人参9g，白术、赤芍、白芍、连翘、金银花、白芷各10g，茯苓、川牛膝、蒲公英、地龙各15g，红花12g，柴胡、甘草各6g，全蝎5g，皂刺18g.本方有清热化腐，托里生肌之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服用。另用芝麻捣为糊状，炉甘石碾细末，以3:1制成散剂，外敷臁疮上，每日换药1次。
2．五色汤
(1)处方 茯苓、薏苡仁、黄芪、乌桕根各9g，黄柏、荆芥、红花、白矾各3g.本方有益气祛涅，解毒消痛之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。同时配合外用大枫膏：大枫子100个，枯矾1.5g，川椒末、轻粉各3g.用真柏油调搽。
3．防苓汤
(1)处方 土茯苓120g，茯苓、防己、防风各60g，木瓜、黄芪、当归各30g，羊蹄（后蹄）1只，鱼腥草500g.本方有益气和血，解毒祛瘀之功。
(2)方法 煮羊蹄、鱼腥草，滤汤煎药，去渣内服。另外煎鱼腥草汤洗去瘀，后用桑白皮、樗白皮共捣成饼，麻油和敷。
4．五皮丹参汤
(1)处方 丹皮、黄柏皮各10-15g，大腹皮、茯苓皮、苍术各10-20g，白鲜皮、丹参各10--30g，桃仁8~15g，红花10~12g，路路通15～30g.热毒重者，加金银花、连翘；湿盛者，酌加滑石、土茯苓、车前子、威灵仙、木瓜；气虚者，加太子参、山药；血虚者，加当归、鸡血藤；肾亏者，加干地黄、怀牛膝、鹿角胶、附片。本方有清热利湿，活血散瘢之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服用。同时配合黄柏、苦参等量煎水外洗。
5．当归黄芪汤
(1)处方 当归、防己各15g，黄芪、丹参各20g，赤芍10g，红枣10枚，土茯苓30g，炙甘草6g.兼阳虚者，加附子、肉桂。本方有温经益气，活血利湿之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次温服。
6．健脾润肤汤
(1)处方 党参、茯苓各15g，苍术10g，白术、当归、生地、赤芍、白芍各12g，丹参20g，鸡血藤30g，陈皮6g.下肢肿甚者，加黄芪；疮周色淡、肉芽灰暗者，加附子、肉桂；肾虚者，加鹿角霜。本方有健脾益气，养血活血之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次温服。
7．通络解毒汤
(1)处方 金银花、蒲公英、当归、赤芍、川牛膝、生地黄、紫花地丁、丹参各30g，红花、川芎各15g，木通、通草各12g，丝瓜络20g.湿盛者，加薏苡仁、苍术各lOg;寒重者，加桂枝12g;肾虚者，加川断、杜仲各15g.本方有清热利湿，通络解毒之功。
(2)方法 每日l剂，水煎取汁，分2次服用。同时配合外用三七膏（红升丹、乳香、斑竭各9g，煅石膏24g.共研极细末，加70%凡士林制成软膏）及复方黄柏液（金银花、蒲公英、黄柏、连翘各适量，水煎外洗）.
8．健脾除湿汤
(1)处方 生薏米、生扁豆、山药各15~30g，芡实、枳壳、萆薢、黄柏、白术、茯苓、大豆黄卷各9～15g。本方有健脾，除湿，利水之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次内服。
9．清解散瘀汤
(1)处方 野菊花I5g，千里光20g，金银花、苍术、黄柏、刺蒺藜各12g，蜈蚣2条，苦参、当归、白芍各10g，水蛭6g，牛膝9g.本方有清热解毒，祛风除湿，和营化瘀之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次内服。
10.黄芪内托汤
(1)处方 黄芪、党参、当归各159，川芎、白芷、金银花、防风各10g，黄连、桔梗各9g，广木香、甘草各6g.气虚重者，加重黄芪、党参用量；血瘀重者，加重当归、川芎、丹参用量；湿热重者，去黄芪，加苍术、白术、黄柏、牛膝；周围皮肤痒甚者，加荆芥。本方有益气排脓，解毒生肌之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服用。同时配合糖、蜜、胰岛素处理疮面。
11.当归拈痛汤
(1)处方 当归20g，茵陈、葛根各30g，黄柏、苦参、连翘、猪苓各129，炒苍术、防风、羌活、知母各10g，木瓜25g，升麻3g.兼气虚者，加黄芪159，党参12g;肾亏者，加熟地、山萸肉各12g;筋骨萎软者，加怀牛膝12g.本方有清热利湿，活血通络，逐瘀消疮之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
12.扶正通脉汤
(1)处方 黄芪、丹参各15g，党参、茯苓、当归各12g，白术、赤芍、川牛膝、红藤各10g，虎杖9g，甘草6g。疮面渗出较多者，加苍术、车前子、泽泻各10g;疮面污秽暗滞者，加地龙6g，路路通IOg;疮面周围皮肤肥厚、色素沉着明显者，加三棱、莪术各9g，炮山甲6g;疮面周围皮肤潮红者，加金银花藤、薏苡仁各10g.本方有益气活血，解毒通络之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。同时配合外治：用丁桂散作掺药，均匀撒在疮面上，盖黄连膏，每日1换；腐尽肌生，疮面红活者，改用Ⅱ号纱条或黄连膏掺冰石散换药，每日1换或隔日l换。
13．四妙勇安汤
(1)处方 金银花、蒲公英、益母草各30g，当归、玄参、川牛膝各18g，连翘10g，紫花地丁12g，野菊花、川芎各15g，丹参20g，全蝎6g，蜈蚣2条。本方有清热利湿解毒，活血化瘀通络之功。
(2)方法 每日l剂，清水煎2次，上午、下午分服03煎外洗患部，每次30分钟，每日外洗2-4次。外洗后用贝复济药液喷于创面，采用暴露疗法。
14．益肾化瘀汤
(1)处方 生黄芪20g，丹参、知母、黄柏、丹皮、泽泻各6g，熟地、山药、山茱萸、茯苓、白花蛇舌草、怀牛膝、制乳香、制没药各10g.热甚者，加金银花10g，龙胆草6g;湿甚者，加苍术、生薏苡仁各IOg;脓水淋漓者，加党参20g，当归lOg;流水腥臭者，加土茯苓、大贝母
各lOg;肤色紫暗者，加红花、桃仁各6g.本方有补益脾肾，活血化瘀，解毒通络之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用，连服7剂为1个疗程。同时配合外治法：先用生理盐水或1%新洁而灭按外科常规消毒法，清洗疮口，拭净滋水并用灯照或艾薰局部，有温热感（切忌
烫伤皮肤），然后根据滋水多少分别掺上少许生肌拔毒散、珍珠粉、溃疡散（青黛、轻粉、冰片、乌贼骨、白及、炉甘石等）等药末，然后用氟轻松软膏、绿药膏、三黄珍珠膏等摊敷于消毒敷料上，覆盖于溃疡面，用绷带自下而上缠绕于小腿胫，每日或隔日换药1次，直至痊愈。
15.益气解毒汤
(1)处方 生黄芪、蒲公英各30g，川黄柏、怀牛膝、金银花各15g.本方有补益气血，清热解毒之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用，20天为1个疗程。同时配合外用黄药膏：煅蛤壳粉1000g，大黄粉120g，炮象皮60g，冰片20g。临用时以生桐油适量调制。注意蛤壳务必煅透后久贮6个月以上，且研为极细末入药。治疗时将疮面用过氧化氢或生理盐水洗净，将黄药膏调敷于患处，干净纱布包扎，隔日换药1次。
16.萆薄渗湿汤
(1)处方 萆薢、泽泻各12g，黄柏9g，丹皮、滑石各15g，薏苡仁、白花蛇舌草各30g.局部红肿掀热者，加金银花30g，地丁15g，白花蛇舌草可加至60g;早消暮肿，属气虚者，加黄芪I5g，党参12g;局部浸淫溃烂者，加苦参30g，白芷12g;乌黑不痛者，加肉桂9g，女贞子15g.本方有清热利涅，活血祛瘀之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。根据疮面情况，外用药可酌选九龙丹或九龙合剂。
17.加昧排脓汤
(1)处方 黄柏、牛膝、枳壳、当归各1 5g，桔梗30g，贯众、甘草各10g，赤芍20g.脓水淋漓清稀，肢体倦怠，属久病气虚者，加黄芪30g，党参20g;疮口周围肤色紫暗，痛剧，属气滞血瘀者，加乳香、没药各I5g;下肢重着，疮口肉色灰白，属脾虚湿盛者，加白术20g，茯苓15g;局部红肿，疮口浸淫瘙痒，属湿热者，加金银花15g，苦参20g.本方有排脓消肿，清利湿毒，活血通络之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
18．连翘解毒饮
(1)处方 木通、防风、羌活、连翘各3.6g，丁香、乳香、沉香、升麻、桑寄生各3g，大黄、黄芩各2.lg，甘草、木香各0.9g，麝香0.15g.本方有疏风解毒，清热利湿之功。
(2)方法 每日l剂，水煎取汁，分次内服。
19．臁疮分期方
(1)处方 急性期药用金银花、连翘、苍术各259，甘草、天花粉、黄柏、川牛膝、木瓜各20g，贝母、山栀子、地龙、乳香、槟榔、当归、赤芍各15g，没药1Og;慢性期药用熟地、刘寄奴各25g，山药、当归、白芍、川牛膝、茯苓、川芎、白术各20g，生黄芪50g，党参30g，泽泻、炙甘草各1 5g.
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用．10天为1个疗程。同时配合外治法：樟丹、冰片、松香各15g，龙骨、石膏各50g，珍珠5g，孩儿茶、血竭各25g，黄芩、葛根各30g.上药共研细末，高温灭菌。每次换药前需清洁创面，外撒药面适量，盖上创面即可，4天换药1次。
20.分湿内化丹
(1)处方 薏苡仁30g，金银花27g，茯苓21g，生甘草、牛膝、萆薢、半夏各1 5g，肉桂1.5g.本方有清热解毒，利湿通络之功。
(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次内服。
（四）中药外治方
1．三叶汤
(1)处方 茶叶、艾叶、女贞子叶、皂角针各15g.
(2)方法 以上方药加水250ml，煎至100-150ml，纱布过滤，取其煎液外洗或湿敷局部溃疡面，每日3次。
2．湿敷液
(1)处方 莪术10g.硼酸25g，陈石灰64g.
(2)方法 先取莪术10g研粉后加水600ml煎煮去渣，滤汁460ml;然后取硼酸25g，陈石灰649，分别加开水500ml熔化，各取澄清液20ml，与莪术煎汁混合装入盐水瓶，用高压蒸汽消毒后备用。用时以灭菌纱布蘸药贴敷疮面，稍干后即用绷带包扎，每日1次，20天为1个疗程。
3．玉红膏
(1)处方 紫草、象皮、乳香、合欢皮各60g.全当归90g，生地120g，没药30g，甘草15g.
(2)方法 以上方药用麻油750g，煎枯去渣，再人黄蜡120g．白蜡60g，血竭15g，共煎至滴水不化成膏。摊布及油纸上外敷患处。
4．生肌膏
(1)处方 制炉甘石50份，滴乳石、琥珀各30份，朱砂10份，滑石100份，冰片1份.
(2)方法 以上方药共研极细末，用凡士林适量，调煮油膏外敷，其中冰片可待用时掺撒在膏药的表面。
5．万灵膏
(1)处方 血余1握，香油1000g，铅丹500g，乳香、没药各9g.
(2)方法 以上方药中血余、香油同煎，柳条不住手搅，化尽，将锅下地，入铅丹放油内滚起，略扇几下，紧搅不住手，滴水成珠为度。如不成珠，再于火上略煎，候成珠则止，又不可制过了。将乳没人内搅匀，儿茶、血竭适量加入尤妙。治疗时以药膏纸摊贴患处。
6．神效膏
(1)处方 花椒49粒，槐枝(长3cm者)49节，黄占30g，轻粉0.6g，枯矾0.3g.
(2)方法 以香油60g，放铜勺内，用文武火熬，先下花椒，煎黑取起；次下槐枝，煎黑又取起；再次下黄占、轻粉、枯矾溶清，入绵纸浸油内，令透不可令焦，取起备用。用时先取槐枝、葱、椒煎汤，洗疮令透，拭干，乃将此膏纸贴上，外以单油纸盖护，敷料包扎，每日换药1次。
7．白玉膏
(1)处方 铅粉、密陀僧、黄蜡各60g，乳香（去油）、没药（去油）、象皮、白蜡各15g，轻粉12g.
(2)方法 以上方药除黄蜡、白蜡外，余俱另研细末，另取桐油500g，放锅内熬滚去沫，人密陀僧末搅匀取起，人二蜡熔化搅匀，待油稍温，方入余药，搅200余遍，以大棉纸摊上阴干，随疮大小剪贴。待疮中毒水流出，膏药变黑，再换新者贴之。
8．翠玉膏
(1)处方 沥青30g，黄蜡、铜绿各6g，没药、乳香各3g.
(2)方法 先研铜绿为末，入油调匀；再将黄蜡、沥青火上熔开，次下油，调铜绿搅匀，将乳香、没药旋人搅匀；用河水200ml，将药倾在内，用手扯拔匀，油纸裹，视疮大小，分大小块，捻成饼子。贴于疮上，包扎，3日1换。
9．臁疮膏
(1)处方 血竭面、红粉各6g，乳香面1 5g，松香面24g，枯矾面、轻粉、官粉、樟丹各12g，银朱3g，冰片2.4g.
(2)方法 以上方药共为细末，用大麻油100g调膏。视疮口大小，取适量摊于油纸上，用另一块油纸以针刺孔盖之，将有孔一面贴患处，敷料包扎，2日1换。
10.紫连膏
(1)处方 黄连10g，黄柏、大黄、紫草各15g，乳香、没药各9g，冰片3g.
(2)方法 以上方药共研细末，过120目筛备用。取香油lOOml，炸开后放人黄蜡15g，待冷却至70℃左右，取上述混合药粉30g加入油中搅匀冷却收膏。常规消毒患处，取紫连膏涂于患处，外盖纱布固定，每日换药1~2次。
11.珍珠散
(1)处方 炉甘石（制净）24g，珍珠（煅净）3g，琥珀1.2g，钟乳（甘草汤煮水飞净）1.8g，朱砂（水飞净）、象皮（焙干为末）各1.5g，麒麟竭0.6g.
(2)方法 以上方药研极细末，再按每药3g，加冰片0.6g，研匀和调。用时掺于创面，外盖贴膏药。
12．生肌散
(1)处方 乳香、没药、血竭、雄黄、蒲黄、梧桐子、赤石脂、白芷、朴硝、寒水石、密陀僧、龙骨、轻粉、花蕊石、炮山甲、螃蟹粉、硼砂、蟾酥各15g，朱砂、乌药各10g.
(2)方法 以上方药共为细末，治疗时直接撒疮面，或每张膏药各放药末0.5～2g贴伤处。
13．溃疡散
(1)处方 大黄、黄柏、白及各50g，密陀僧、儿茶、没药各30g，青黛20g，轻粉lOg，冰片5g.
(2)方法 将大黄、黄柏、白及焙黄研粉，余药各研极细末，混合过120目筛，贮瓶高压消毒。用时常规清洁创面，清除坏死组织，取上药加2%甲紫适量，调为稠糊，外敷患处，敷料包扎，早晚各换药1次，10天为1个疗程。
14．铅石散
(1)处方 铅丹100g，制炉甘石200g，血竭30g.
(2)方法 以上诸药共研细末，过100目筛，装瓶高压消毒备用。用时患处常规清洗，掺以铅石散，敷料包扎，每日或隔日换药1次。
15．珠矾散
(1)处方 三七20g，枯矾、冰片、珍珠各10g。
(2)方法 以上方药按比例混匀，细研过200目筛，装瓶备用。常规乙醇消毒溃疡四周皮肤，生理盐水清洁疡面，再以干棉球拭净，将上药撒在伤口上，根据疮面大小决定用药多少，一般每平方厘米2-4g，药粉不宜过厚，以遮盖为度，忌用敷料包扎，每日换药1~2次。
16．药茄散
(1)处方 茄子1OOg，地龙25g，猪头骨30g，侧柏叶20g，灯芯15g，冰片10g.
(2)方法 取霜后茄子切片晾干（个小为佳，如急用烘干亦可），地龙、侧柏叶除掉杂质洗净烤干焙黄，猪头骨煅透，灯芯烧炭，共研细末，冰片研细与上药混合过筛，装瓶密封备用。使用时用蜂蜜或食油调上药涂患处，亦可直接将药粉撤敷患处，每天2-3次。
17．蜈蚣饯
(1)处方 桐油60g,独活、白芷、甘草、蜈蚣各3g.
(2)方法 以上诸药人油内煎滚，先将臁上洗净，用白面水调作圈，围在疮之四边，毋令泄气走油。将脚放平，以茶匙挑油，渐渐趁热加满，待油温取去，以后腐肉风毒自然脱下。用解毒紫金膏搽上，敷料包扎，3日1换。
18．八宝丹
(1)处方 珍珠3g，牛黄、冰片各0.9g，制象皮、琥珀、龙骨（水飞）、轻粉各4.5g，炉甘石(水飞)9g.
(2)方法 将象皮研末筛细，与诸药混合，共研极细末，用时将药粉撒于创面，外盖软膏。
19.肉芽药膏
(1)处方 乳香（去油）、没药（去油）、龙骨、当归各6g，血竭、紫草各3g，轻粉、梅片各1.5g，煅石膏18g.
(2)方法 以上方药共研细末，以凡士林调成软膏，外敷患处。
20.马钱子膏
(1)处方 马钱子20g，黄丹30g，麻油150ml，黄蜡适量。
(2)方法 先将马钱子置麻油内炸成棕褐色，取出再入黄丹，搅匀，至丹色褪尽时加入黄蜡熔化成软膏。用时疮面常规消毒，匀涂药膏，油纸或纱布覆盖，3日换药1次。
21．炉甘石膏
(1)处方 制炉甘石60g，黄柏20g，冰片15g，密陀僧60g，猪板油200g.
(2)方法 先将4味中药研成极细末，再把猪板油（去油皮）捣烂成泥，然后合并调成软膏状备用。用时先将创面消毒，然后薄敷软膏用纱布包扎固定，隔7天换药1次，21天为1个疗程。
22．拔毒生肌膏
(1)处方 铅粉21g，轻粉9g，硼砂18g，白芷24g，大黄60g，槐枝30g，白蜡15g，猪板油1000g。
(2)方法 将猪板油煎去渣人大黄、白芷、槐枝，文火煎至药枯，去渣，入白蜡熔化，再入轻粉、铅粉、硼砂拌匀成膏。治疗时以药膏涂布于消毒纱布上或制成拔毒生肌膏纱布盖贴于创面上。换药时，先洗净创面。脓腐较多或夏季宜2-3日1换；脓净、肉芽红活或冬季一般可隔4-7日1换。溃疡感染严重，脓性分泌物多，皮肤色素沉着明显者，也可用田七药酒湿敷。待脓性分泌物减少后再敷拔毒生肌膏。每次换药包扎后，取宽布带或绷带沿向心方向缠缚小腿全部，自下而上，上下松紧均匀适度。若患肢直腿抬高45°并对小腿轻轻按摩后再绷缚则更佳。溃疡愈合后，在下地行走活动时，仍需自行缠缚，以防溃疡复发。
23．祛腐生新膏
(1)处方 白芷、紫草、煅龙骨、熟石膏各15g，甘草、轻粉、制没药、蜈蚣各10g，当归、丹参各30g，枯矾3g，冰片、珍珠粉各1.5g，白蜡60g，麻油500ml。
(2)方法 将当归、紫草、白芷、丹参、甘草浸于麻油内24~36小时，然后倾入铜锅内火煎熬至枯黄，过滤去渣，加入没药，待溶解后纱布过滤，再加入白蜡，微火熔化后加入余诸药细末（共研，过120目筛），不停搅拌，离火隔水冷凝成膏。用时先将溃疡面洗净，药膏均匀摊于油纸或消毒纱布上敷盖疮面，夏季1日1换，冬季隔日1换。
24．生肌象皮膏
(1)处方 象皮288g，全当归、血余各192g，生龟板、大生地各384g，真香油8 000g，生炉甘石粉768g，生石膏粉500g，黄蜡、白蜡各750g.
(2)方法 将象皮同沙子入铁锅内炒，烫成黄脆，用手指能捻成粉，取出研细粉备用。香油分为2份，先将1半香油入锅内熬l小时。先下血余，此时火要大，半小时使血余熔化成炭，即捞出。再下龟板熬成栗子色为度，以后将余下1半香油分2—3次加入。下大生地熬生枯焦色，再入当归熬枯去渣过滤，微火再熬，加入炉甘石粉、生石膏粉，用文火再熬1个半小时。将黄蜡、白蜡用锅熬至无泡沫时，用纱布直接过滤于油锅内，约10分钟将锅取下。候稍凉时不住搅拌，如不搅拌炉甘石和石膏等药即沉淀，搅至温度不烫手时，再加入象皮粉和血余炭膏，务必要搅拌匀成膏为止。用时将药膏涂于纱布上敷贴患处。
25．解毒生肌膏
(1)处方 当归、白芷、紫草、生地、黄芩各15g，蜂蜡90g，麻油360g。
(2)方法 先将上药五味入麻油内炸枯去渣，再人蜂蜡熔化过滤，待冷即成。据疮口大小，摊于纱布上外贴。或加纱布经高压灭菌，制成解毒生肌膏油纱布，换药用。
26.蓖麻乳没膏
(1)处方 蓖麻仁、生乳香、生没药、紫草、白芷各20g，红花15g，血竭12g，黄丹130g，香油250ml.
(2)方法 先将香油放人铁锅内，用文火烧开，把蓖麻仁、紫草、白芷、红花投入油内炸枯过滤去渣，将油重放锅内；再把乳香、没药、血竭入锅待熔化尽；最后将黄丹徐徐撒进油内，并取尺许长的新槐枝旋转搅拌，熬至滴水成珠不散，指捻软硬适宜为度。于是将油膏倾入冷水盆内，浸泡一昼夜以去火毒，即可取出备用。应用前先洗净创面，将膏药摊放纱布上，覆盖创面，每周换药1次。
27．回阳玉龙散
(1)处方 草乌、煨干姜各90g，赤芍、白芷、天南星各30g，肉桂15g.
(2)方法 以上方药研细粉，过200目筛，备用。治疗时用生理盐水或1：1 000高锰酸钾溶液清洗创面后，将回阳玉龙散均匀地撒布在疮面上，再用敷料覆盖，绷带包扎，每天换药1次，直至痊愈。
28．朱砂生肌散
(1)处方 熟石膏40g，炉甘石、龙骨各20g，朱砂15g，铅粉、轻粉各6g.
(2)方法 以上方药研极细末，过40目筛，再加冰片10g，研细和匀，装瓶备用。洽疗时先洗净创口，将药粉均匀地撒薄薄一层于创口上，然后贴凡士林油纱布，用敷料包扎固定，每日换药1次，半月为1个疗程。创口久不愈合者加凤凰衣、鸡蛋白、珍珠粉等；创口疼痛者加血竭、乳香、没药等；周围并发湿疹，溢水作痒者可用黄柏、青黛、地榆、苦参、紫草等研细末调凡士林外敷，创口仍上朱砂生肌散；创口肉芽水肿，形成息肉，不知痛痒者可掺入少量黑砂或白降丹。
29．排毒生肌散
(1)处方 青黛、陈石灰各20g，朱砂、轻粉、黄丹各1Og，冰片5g.
(2)方法 以上方药塞人牛胆中（保留胆汁），挂通风处阴千，研碎末。再将黄柏、大黄（焙黄）各20g，密陀僧、枯矾各30g研末与上药和匀过筛，高压灭菌备用。治疗时以药散直接撤于疮面上。
30．祛腐生肌灵
(1)处方 轻粉、冰片、血竭、制乳香、制没药各6g，煅石膏、皮胶珠（牛皮胶土炒成珠）各9g，蜈蚣12g，白蔹18g，丹参15g.
(2)方法 以上方药共研细末，蛋黄油适量调成稀糊状。用时以脱脂干棉球拭净溃疡面脓性分泌物，将祛腐生肌灵油膏均匀涂于纱布上，厚约2～3mm，覆盖创面，视脓性分泌物多少1—5天换药1次。
(五）针灸治疗法
1.毫针法
(l)取穴 血海、足三里、阴陵泉、三阴交、商丘。
(2)操作 穴位局部常规消毒，进针得气后行平补平泻法。同时在创面边缘lcm处按经络走行方向对刺3-4针，针尖向中心方向针刺0.4-0.8寸深。留针15～30分钟，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息l—3日。
2．电针法
(1)取穴 髀关、伏兔、箕门、足三里、阳陵泉、三阴交、承山等穴，如果下肢穴位在溃疡面上要避开此穴。
(2)操作 先用生理盐水清洗溃疡面，反复消毒，用紫外线治疗仪照射溃疡面3分钟。以上穴位皮肤常规消毒，选用28号2寸不锈钢针，快速刺入穴位，得气后行补法捻转1分钟。用G6805电针仪，强度以患者能忍受为宜，30分钟后取针。每日1次，15次为1个疗程。
3．豹文刺法
(1)定位 患者端坐，将患肢放在脚凳上，充分暴露疮面。
(2)操作 局部皮肤进行碘酒、乙醇棉球常规梢毒，术者手持三棱针沿溃疡边缘环刺1周，针距1～2mm，令其恶血流尽后，敷以凡士林纱条，再覆盖消毒敷料，用胶布固定之0 5天后打开敷料，可见溃疡边缘消失，瘢痕形成。一般1次治愈，当1次未愈时，可再刺1-2次。
4．皮肤针法
(1)取穴 病灶在小腿外侧取足三里、悬钟、阳陵泉、承山，病变在小腿内侧取血海、曲泉、阳陵泉、复溜。
(2)操作 依病变部位选穴后，常规消毒，以皮肤针叩刺后，加拔火罐，排除瘀血。每日1次，5天为1个疗程。
5．艾条灸法
(1)定位 病变局部。
(2)操作 在创面放盐水棉球，点燃艾条围绕疮面灸之，使患者感到温度适中即可，每次30分钟，每日1次。