王彦十枣汤治疗悬饮医案经验

赵某，男，39岁。2008年4月6日入院。胸闷喘气，呼吸不利，转侧及深呼吸时左胸肋牵引疼痛，恶心干呕，舌苔白，脉沉弦。查体：发育营养尚可。

呈半卧位，唇绀明显，左胸廓较饱满，肋间隙增宽，呼吸语颤，语音传导均明显减弱，叩诊自第三肋以下呈实音，右肺呼吸音较粗，心浊音界左下移至腋前线，心音减弱，心率110次/分，心律尚齐，未闻及明显杂音，腹平软，肝在右锁骨中线肋弓下2cm，脾未触及。胸片报告左侧中下肺野大片密实影，其上缘平第二肋透视下随呼吸向上运动，心影向对侧移动，右侧正常。报告为左侧胸腔大量积液，西医考虑结核性渗出性胸膜炎。中医诊为悬饮证，辨证为饮停胸胁。治疗以泻肺祛饮为主，投以十枣汤。处方：大戟12g，芫花15g，甘遂12g。面团包裹煨成微黄，共研细末，取4g用大枣15枚煎水一碗，清晨空腹吞服，服后饮稀粥一碗。

服药当日泻出黄水样便2次，每次一痰盂，泻后顿觉胸闷气促明显缓解，连续用药3天，症状消失。检查两肺呼吸音清，唯左下稍弱，心音正常。X线复查，仅左下胸膜轻度肥厚，积液全部吸收。遂停用十枣汤。峻攻之下必然伤正，以香砂六君子汤、血府逐瘀汤交替使用，10天后再次胸片复查，两肺清晰，两肋膈角显影正常，痊愈出院。

[王彦，陶松月，于首元，实用中医药杂志，2009(5)：325]