痛风与高尿酸血症的药物治疗

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　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物。空腹血尿酸升高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，称为高尿酸血症。随着尿酸水平的升高，过饱和的尿酸钠微小结晶析出，可沉积于关节、肾等。我国痛风患病率在1~3%，男女比例为15:1，呈逐年上升、逐步年轻化趋势。痛风可并肾脏病变、常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

一、痛风的诊断

血尿酸水平，是诊断痛风的重要指标，但需要结合临床特征和影像学资料综合分析。这是因为：许多高尿酸血症患者不出现痛风，也有许多痛风发作者的血尿酸水平不高。

二、痛风的治疗

1、急性发作期：非甾体抗炎药（NSAIDs）是首选药物；有NSAIDs禁忌症时，单用小剂量秋水仙碱；糖皮质激素，适用于NSAIDs和秋水仙碱不耐受或无效的患者。

2、缓解期：急性期症状缓解（约2周）后，再开始降尿酸治疗。血尿酸控制目标值＜360μmol/L，小于300μmol/L有利于痛风石的溶解。

3、降尿酸治疗初期（3~6个月）：建议使用小剂量秋水仙碱预防急性痛风发作。

4、降尿酸药联用：单药治疗（促尿酸排泄药，或抑制尿酸生成药的一种），不能使尿酸达标者，可联合使用促尿酸排泄药和抑制尿酸生成药。

5、痛风急性发作后24小时内，就应该给予药物治疗（NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素的一种）。急性发作期已使用的降尿酸药可以继续使用。

6、饮食治疗：饮食控制仅可使血尿酸降低60μmol/L。禁酒、戒烟、防止剧烈运动或突然受凉、限制甜味饮料、控制体重，远远比控制含嘌呤高的蔬菜更重要。

三、常用药物

1、单药、小剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/日）的疗效与大剂量秋水仙碱的疗效相当，不良反应发生率更低。

2、单药、小剂量的秋水仙碱的临床疗效和安全性与小剂量秋水仙碱+非甾体消炎药的疗效并没有统计学差异。

3、当秋水仙碱与肝药酶CYP3A4或p-糖蛋白抑制剂合用时：克拉霉素、环孢素、维拉帕米、地尔硫卓合用时，建议秋水仙碱的剂量减少50~70%。

4、别嘌醇的不良反应发生率较高，严重超敏反应综合征的发生率为0.07%，其死亡率高达20~30%，应从小剂量开始（≤100mg/日）。

5、碱化尿液：使用促尿酸排泄药，推荐将尿PH值维持在6.2~6.9，以增加尿酸的溶解度。碳酸氢钠，起始剂量0.5~1.0g，口服，3次/日，与其它药物相隔1~2小时服用。

四、可升高尿酸的药物

特别提醒：尽管小剂量阿司匹林可升高尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用(《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》)。