胡希恕伤寒论学习笔记——4

4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

外邪侵袭人体，绝大部分都是先影响身体肌表，也就是人体的表面——皮肤、肌肉、骨骼层次，所以人体会首先表现出表证。身体相对强壮，脉就是浮缓、浮紧，症状表现基本是阳性，精神状态还可以，这就是太阳病，也就肌表的阳性反应；如果体质差，像是久病的人、年老的人，就会精神萎靡、昏昏欲睡，脉虽然浮，但微细无力，这就是少阴病了，也就是肌表的阴性反应。太阳病、少阴病皆为表证，一阴一阳。少阴病在后面会详细论述，这里先分享太阳病。

一开始感受外界邪气，是处于肌表的太阳层次奋起抗邪，所以说“太阳受之”，如果脉象相对平稳，没有急躁、弦细等表现，也没有严重的呕吐、躁扰不宁等症状，基本上这个病只是在太阳层次，不会向内里传变，也就是不会有少阳、阳明等疾病出现，所以说“不传”，如果有严重呕吐、躁烦，脉也急数，就可能向内里发展，从而导致其他疾病，所以会“传”。

这条当中有几个关键的字词，需要单独说明一下：

“伤寒”——仲师在很多的条文的一开始会冠以“伤寒”、“太阳病”、“阳明病”等，像是29条“伤寒，脉浮，自汗出，小便数……”、56条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者……”等，这说的“伤寒”，就是指病家感受外界邪气了，身体出现了异常，并不是指“太阳伤寒”这个具体的证型。与此同理，条文开始冠以“太阳病”、“少阴病”等，也只是指病家有这个疾病的症状表现，不一定就是这个病，用一句来概括就是“有其象非其病”，像是318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，泄利下重者，四逆散主之”，四逆散的药物组成是柴胡、枳实、芍药、甘草，这绝对不是少阴病的处方，治疗的更不是少阴疾病，冠以“少阴病”，只是为了说明病家有手脚凉、精神稍有不振的情况，只是有类似于少阴病的病象，但肯定不是少阴这个疾病。

“脉静”——不是指脉象静止不动，脉会有浮缓、浮紧、浮数等表现，但没有脉象躁急、非常快等表现。

“传”、“不传”——正气与邪气的斗争是一刻不止的，只要身体有邪气，正气是一直在驱邪外出的，因为正气的强弱不同，所以正邪抗争的部位会有表、半表半里、里的不同，症状也会有阴性、阳性的区别，这样就会有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴的不同（六经疾病可参考『六经钤百病』的原因来理解）。一般情况下，感受外邪之后都是正气先在肌表抗邪，正气力量不足的话，疾病就会逐渐深入，变成半表半里疾病，正气再减弱的话，就成了里证。最常见的传变规律是由表逐渐入里，并且是阳证传阳证、阴证传阴证——也就是太阳病传少阳，再传阳明病；少阴病传厥阴病，再传太阴病。

病家如果有“脉浮、头项强痛、恶寒”的表现，同时有明显的呕吐、烦躁、脉数急等，主要按太阳病治疗，兼顾少阳或者阳明，然后再根据情况选择合适的治疗方法，始终遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。需要注意的是，这类会出现传变的疾病，不会一次治愈，肯定是需要多次治疗的。也就是传变类的疾病，一次治疗只能减缓病势，减轻疾病发展的势头，不会直接遏制住，会在下一个层次甚至第三个层次才能完全治愈。就第四条而言，在太阳层次的治疗是减缓病势，会在少阳或者阳明的层次才能彻底治愈。