茯苓四逆汤——麻疹泻泄,臌胀,肢厥,无脉证

14麻疹泄泻——张志民医案

患者男性,二岁。初诊:一九五六年十一月二十五日。麻疹第五日,泄泻,服桑菊等辛凉药两剂,麻疹忽隐而发热(肛门39℃),咳嗽,气息,神疲,渴喜热饮,饮后即泄泻,腹痛烦躁啼哭,哭声无力,小便甚少,肢冷面㿠,舌质淡润而舌心光,脉细数无力。平时纳少便溏,脾虚体质,今又伤阴,拟茯苓四逆汤加味:茯苓30克、党参10克、制附子15克、淡干姜15克、甘草3克、生地克、麦冬6克、当归9克。服一剂。二诊:十一月二十六日。泄泻次数减半,小便利,热降(肛门38℃),咳嗽,哭声有力,肢转暖,疹点复现而色淡,舌淡润,舌心红,脉细数较前有力。

上方茯苓减为15克,加桔梗3克。服一剂,调理而愈。《伤寒论方运用法》

论:麻疹,是为外感之病,此为一定之理,而见泄泻者,此是表闭内壅,阳上盛而阴下陷,木气疏泄也,此当用葛根黄连黄芩汤,外能解肌以透疹,内能泻阳以和阴。《伤寒悬解》太阳上篇(第六段),营卫外发则病解,营卫内陷则病进,陷而败没则死也,伤寒中风之死证,皆营卫之陷败也。外感麻疹,当急用表药,反服桑菊饮之药,以撤其内(表)热而失解表,营卫内陷,则麻疹不出,郁陷而内隐。此疹内陷,是为危险之候,当急用表药外发,但已误用寒凉,导致泄泻,已是脾气内陷,则营卫不能外发,土木俱陷则腹痛,阳气离根则烦躁,脉细数无力,小便甚少,肢冷面㿠,皆为虚象。茯苓四逆汤,温燥脾肾,以救误下之过。肝脾左升,则营卫外发。

麻疹是为外感病,根本就用不到附子类的内伤诸方。误用辛凉,清其郁热,陷其营卫,除热伤中,则营卫内陷而见亡阳之病机,则成茯苓四逆汤证。

15腹痛泄泻——刘绍武医案

齐某,男,49岁,1988年10月26日就诊。3个月前,因天气炎热而服生冷,致泄泻,腹痛,曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷,再度出现泄泻。经用中西药治疗,无明显疗效,病程迁延至今。证见泻下清水,每日4~6次,脐周疼痛,喜温喜按,畏冷,气短,口干,唇舌色淡,苔薄白,六脉沉弱。为脾肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳,兼养气液。方药:茯苓12克,条参、制附片(先煎)各15克,炮姜6克,炙甘草10克,水煎服。服5剂泻止,继服10剂而愈。[陕西中医,1990(8):361]

论:如只是单纯的服生冷而至泄泻腹痛者,这是理中丸证。脾胃本虚,稍有生冷,则见腹痛泄泻,升降失常。正气存内,邪不可干,而脾胃之虚寒者,来自肾中之阳虚也,所以有理中丸加附子,改成附子理中丸。

每日泻下4至6次,脾胃虚寒,木气下陷,所以疏泄也。木陷盘结,则脐周疼痛,此是肾家之寒与木气郁陷,欲凝结为寒疝之象。六脉沉弱,脾陷而阳微也。水木凝结,变为寒疝则脉沉弱变为沉弦。茯苓四逆汤,泻水燥土,建中回阳,以复其升降。木气升达,则腹痛与脐周痛自解。

16臌胀

陈某,男,54岁。1961年7月21日诊治。因嗜酒过度,生活不调而致发臌胀。初起腹部胀大,按之柔软,继则病势加重,按之坚硬,不能饮食,多医诊治无效而就诊。症见,面色黎黑,神采困惫,呼吸喘促,腹大如鼓,扪之坚硬,脐心突出,脉络显露,四肢消瘦,肌肤干燥,大便清薄,色呈灰黑,小便短少,胸脘胀闷,不能饮食,四肢厥冷。舌苔白腻,脉弦大无力。此阳虚湿停,治宜温阳祛湿。

处方:炮附片(先煎)、干姜、党参、泽泻、白术各30克茯苓60克大腹皮45克 甘草12克 生姜15克上方服5剂,阳复足温,小便通利。增利水之药猪苓,桂枝等,继服20余剂,诸症好转。后以益气养血,健脾疏肝药物调治。5个月后随访,已能作轻微劳动。

17汗出肢厥——魏长春医案

俞某,男,26岁,1976年7月9日初诊。平素体健,今晨突发右侧腰腹部剧烈疼痛,尿频尿急,量少色赤,面白自汗,四肢厥冷,脉象沉细。尿检:红细胞(),白细胞(++),拟诊为尿路结石伴感染。曾用西药,疼痛未解。此为少阴寒厥证。治宜回阳救逆,扶正固脱。茯苓12g,党参12g,淡附子9g,干姜6g,炙甘草6g.1剂。

二诊:药后阳还汗敛,痛止肢暖,胃纳稍增,二便通调,脉缓,舌淡红而润。治守原意。

茯苓12g,党参9g,淡附子6g,干姜3g,炙甘草6g,肉桂粉1.5g(吞),玉米须15g,生麦芽15g 3剂。三诊:两进茯苓四逆汤后,腰痛已瘥,精神转佳,四肢温暖,胃纳正常,脉缓,舌淡红而润。时值夏令。以升清降浊,祛暑利显善后。

鲜荷叶1张(包),升麻6g,茅术15g,生苡仁30g,杜赤小豆30g,5剂。《魏长春临床经验选辑》《经方一剂起沉疴》

18无脉症——唐医易医案

简某,女,49岁。2010年10月25日就诊,主诉:咽中有痰,腹中不适,胀闷隐痛。舌色淡,有齿痕,苔白厚腻。六脉未触及。处以茯苓四逆汤,茯苓18g,人参3g,附子3g,炙甘草6g,干姜5g,3剂。

2010年10月28日复诊,主诉:前药后腹中不适、胀闷隐痛解除.精神为之一振。左脉已复沉紧缓,右脉仍未触及。茯苓18g,人参3g,附子3g,炙甘草6g,干姜5g,6剂。

2010年11月7日三诊,主诉:颈腰背痛,腹满,大便不畅。舌色暗瘀,苔白腻。右脉未触及,左脉沉弦滑细,至数缓。茯苓18g,人参3g,附子3g,炙甘草6g,干姜5g,6剂。

药后诸症愈。《100首经方》

论:舌色淡,苔白厚腻,此是火衰而金寒。六脉未触及,里阳衰微之象。

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