【名医讲坛】老年风湿病发病原因是什么？怎么治疗？
撰文 中日医院中医风湿病科 陶庆文 鄢泽然
编辑 保健君
带您了解老年风湿病
许多老年朋友都有体会，长期居住在潮湿的地方容易患上关节疼痛，于是顺口就把关节疼痛称之为风湿病了。
其实风湿病的概念更为广泛，包括了一类与细菌、病毒感染或遗传所致的自身免疫功能紊乱相关疾病，主要累及关节、肌肉、骨骼以及关节周围的肌腱、筋膜、韧带、滑囊、皮肤等组织。在各种内外因素的作用下，人体免疫系统功能发生紊乱，原本只是攻击外来入侵物质，现在却把矛头指向了关节软骨。在自身免疫系统的进攻下，全身出现关节红肿僵硬、肌肉疼痛、皮疹、脱发、口腔溃疡等表现。
风湿病属于中医痹病的范畴。古话说“无风不起浪”，中医讲“风为百病之长”，一旦人体正气亏虚，风邪就会夹带寒、湿两种邪气侵犯人体，闭阻经络，导致肢体关节肿痛。
谁动了老年人的“奶酪”？
我国有句老话，叫“年轻时人找病，年老时病找人”，年轻时不容易生病，而年纪大了以后，即使非常注意养生保健，也难免患病。随着年龄的增大，人体生理机能不可避免地出现衰退，就像一台使用了几十年的机器，各个零部件都开始出现了磨损。那么老年人哪些部件磨损最为严重呢？
肌肉骨骼：时间偷走了一切
运动系统首当其冲。运动系统主要由关节、肌肉、骨骼构成，人的所有活动都离不开运动系统。随着年龄的增大，运动系统各个零部件使用时间长了，受损最为严重。例如肌肉纤维容易出现弹性降低，收缩力量减弱，使老年人更容易感到疲劳、肢体乏力；骨骼里的钙质以及矿物质开始慢慢减少，尤其是女性，钙质流失会逐渐加快，骨质变得单薄，形成许多细小的空隙，呈现为骨质疏松现象；关节软骨化学成分发生变化，承受能力随之减弱，负重关节面上的软骨容易出现软化与破裂，严重者关节间隙消失，关节正常结构遭到破坏。
免疫系统：你若安好，便是晴天
另一个受影响最为显著的系统要数免疫系统了。随着年龄增大，免疫器官萎缩，免疫调节功能紊乱，一方面削弱了老年人抵御外界微生物侵袭的能力，另一方面抑制了针对侵入体内微生物的有效免疫应答，故而造成老年人容易被病原菌感染，并罹患自身免疫病。
中医基础理论的经典著作《黄帝内经》中记载：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”古人早认识到年龄超过四十岁以后，肾精之气就自行折半，于是抵御外邪所需的正气也随之衰退。风、寒、湿等外邪有机可乘，一旦侵入人体，痹阻肢体经络，就会引发关节疼痛，故称之为痹病。
老年风湿病——与“老”俱来
骨关节炎、骨质疏松、风湿性多肌痛是老年人好发的三种疾病。
骨关节炎
——关节罢工，来势汹汹
骨关节炎是随着年龄增大，软骨内的胶原蛋白、胶原纤维被破坏，引起软骨变薄，使得负重关节面失去了软骨的缓冲和保护，造成骨面的炎症和损伤，进而导致骨质增生、关节间隙狭窄，使得老年人出现腰椎、膝盖、足跟等承受重力的部位疼痛、活动受限、关节肿大变形，活动时可听到骨面摩擦的“喀拉”声。老年人骨关节炎进展较快，来势凶猛，可直接导致受累关节罢工，患者只能借助轮椅、手杖进行活动，严重者卧床不起，影响生活质量。
骨质疏松
——隐形杀手，“酥”你没商量
老年性骨质疏松是由于机能衰退，钙和维生素D吸收不足，导致骨合成减少、破坏增多，引起骨骼中骨小梁结构减少，造成骨的脆性增加，稍有外力作用就容易导致病理性骨折。骨质疏松早期没有明显的临床症状，通常老年人不小心跌倒引发骨折后方能发现，严重者咳嗽都能引起腰椎骨折，但发现已然是重度骨质疏松了，全身骨骼就和酥饼一样，轻轻一碰就碎了。
风湿性多肌痛
——刻骨铭心的痛
老年人风湿性多肌痛多见于50岁以上的人群，女性多于男性，病因不明，表现为起病隐匿，进展缓慢，逐渐加重的肌肉僵硬与疼痛，并伴有全身不适、乏力、体重减轻和关节疼痛等一系列症状。肌肉疼痛通常以肩胛部位肌肉最为多见，其次是骨盆部位、颈部和上肢的肌肉，伴有血沉的增快。老年人基础疾病较多，出现肌肉疼痛需要排除许多其他疾病，一定程度上会干扰风湿性多肌痛的诊疗。
类风湿、狼疮、干燥
——也会找上老年人
另外，一些青年人常见的风湿免疫疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征往往也青睐老年人。老年起病的类风湿关节炎除了手指小关节的肿痛外，往往合并有骨关节炎而出现负重大关节的肿胀，合并有骨质疏松可出现全身骨骼疼痛，另有部分老年人可合并有肺间质纤维化而引起肺部感染、肺动脉高压甚至继发心衰。老年系统性红斑狼疮可以关节痛、皮疹、心悸、乏力、心包积液、胸腔积液、蛋白尿等多种形式起病，临床症状不典型，疾病进展程度相对缓慢，肾脏、神经系统受累也少于青年人，但通常合并多种老年病，使得病情相对复杂和棘手。老年干燥综合征也不少见，好多老年人觉得口干、眼睛干，除了年龄增大腺体分泌功能减退的因素外，也要小心干燥综合征的侵犯，老年起病的干燥综合征容易继发肺间质病变、肾小管酸中毒，并发肿瘤、血液系统疾病，切不可小觑。
老年风湿病的治疗
中西协同，精准论治，让疗效与安全比翼齐飞
老年人肝脏代谢功能和肾小球滤过功能衰退，加之罹患多种老年病，一不小心还成了风湿病的“宠儿”，这岂不是雪上加霜吗？
不过没关系，中日友好医院中医风湿病科针对上述难题提倡的精准治疗方案，能为老年患者排忧解难、雪中送炭。精准治疗方案的内涵包括几个方面。
一是个体化的药物治疗方案，针对老年人基础疾病多、服药种类杂，肝肾解毒排泄功能衰退的特点，在中日医院精准医疗中心的支持下，我们开展了老年人药物基因筛查项目，可在用药前针对药物疗效和毒副作用进行基因筛查，避免使用疗效不佳和容易引起毒副作用的药物，使得风湿病的治疗更加有效和安全。
二是使用中医辨证论治方法，结合体质差异、季节气候差异、地域差异，因人、因时、因地制宜地为患者制订符合个人特质的内服中药处方和外治理疗方案，能有效地配合西药起到增效减毒、改善症状的作用。
三是针对患者受累关节和缺失的功能，依托我院康复医学科，为其制订适宜的康复方案，尽量恢复患者受累关节的功能，力争把风湿病对老年患者的生活影响降到最低，保证其生活质量。
好了，介绍了这么多，您对老年风湿病的发病和治疗也有了初步了解，假如您是老年风湿病患者，一定要在战术上重视它，积极就医，让我们的医生团队帮助您精准地选择治疗方案，力争尽早地安全地控制病情，甩掉包袱，提高生活质量。
专家简介：陶庆文
博士，主任医师，教授，研究生导师，中日友好医院中医风湿病科科主任。全国第四批名老中医阎小萍教授学术经验继承人，第二批朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工作指导老师。兼任中华中医药学会风湿病分会常务委员，中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会常务委员，中国民族医药学会风湿病分会副会长，世界中医药联合会骨质疏松分会副会长、风湿病分会常务理事等。获2011年中国中西医结合学会科技进步一等奖（第二完成人），多次获得中华中医药学会科技进步奖、中日友好医院院级科技进步奖等。
专家团队专业特长：
擅长应用中医、中西医协同方法治疗风湿免疫病，尤其是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等炎性关节病，取得了较好临床疗效，并进行系列研究。另善于诊治干燥综合征、红斑狼疮、风湿性多肌痛、反应性关节炎、银屑病关节炎、白塞氏病、炎性肌病、硬皮病、血管炎综合征等其他疑难病症。