【医案】舌炎验案一则

吴永刚

前几日治一舌炎患者，反复不愈已经三年，经人介绍从海南来深圳求治，经中药治疗月余现已痊愈。总结如下

 

    董××，女，27岁，职员，海南，现住深圳公明。

    2009年7月1日  初诊。

   【现病史】  该患自述近三年来，舌体疼痛时轻时重，经年不愈，常于食辛辣后易加重，舌体前部呈烧灼样，难以转动，言语蹇涩，进食困难，连咽口水都难。曾就诊于当地医院，各种检查未见异常，曾以舌炎诊治，各种中西药物治疗后罔效。每于上火或食辛辣则加重。近一周又现舌痛加剧，经人推荐延医于此。

   【刻诊】  形体瘦弱，舌前部疼痛缠绵不愈三年，每遇上火或食辛辣则加剧，呈烧灼样，难以转动，言语蹇涩，吞咽困难，平素大便干结，经行腹痛，食纳夜寐可，舌体未见异常，舌质淡，苔薄，脉沉细。既往健康，常规检查：无阳性体征。印诊：舌炎？

 

   【医案】  该患依大便干，考虑为水亏于下，肾中虚火循肾经上炎，肾经夹舌本，故舌痛。治以滋肾水，引火归原。傅山引火汤加减。

熟地50  五味子10  巴戟20

麦冬20  白芍60    茯苓20

生牡蛎50  砂仁15  怀牛膝15

磁石20  珍珠母30  炙甘草15           三剂水煎服

    2009年7月7日二诊

上方后舌痛如前，未见痛减，无效，药不对证！舌质淡，苔薄，脉弦细。缘“舌为心之苗”，“心开窍于舌”考虑为心火独亢，调方如下。

生地20    丹皮15    川芎20

焦栀子10  淡豆豉15  当归15

莲子心15  茯苓30    知母20

太子参30  炙甘草10              五剂水煎服

    2009年7月14日三诊

上方后症状逐渐减轻，舌脉如前。上方加百合20，再进七剂。

    2009年7月22日四诊

上方后舌痛如初，舌质淡，苔薄，脉弦细。再进七剂。

    7月29日五诊

上方七剂后舌痛已，但出现舌有麻木感，舌脉如前。守方再进七剂。

    8月4日六诊 

舌麻较缓，舌脉如前。守上方太子参增至50再进七剂。

    8月12日七诊

上方后舌麻如初，舌脉如前。取朱砂安神丸之意，清心火，守7月7日方黄连增至10，五剂水煎服。

    8月19日八诊

上方后舌痛舌麻已，如常人，心中窃喜，舌脉如前。守上方加茯苓30，五剂以善其后。

 

   【按】

    舌炎一症本是西医病名，慢性舌炎临床上属难治之症。中医多称“舌痛”“木舌”， “木舌”除舌痛外，临证可见舌肿，舌体难以转侧。二者均可见舌痛，区别在于有无舌体肿大。这些并不重要，重要的是舌痛是何证所为？

“舌为心之苗”，然舌又分属五脏，舌尖属心，舌根属肾，舌两边属肝胆，舌表面属脾胃，临证之时若无明确的定位疼痛，已无五脏分治的必要。

该患辨证并不复杂，初诊依大便干之症，辨为肾水亏，相火循肾经炎于上，肾经夹舌本，故舌痛。治以大剂傅山引火汤加减，取大剂滋水，引火归原之法，临床无效！乃一叶障目，管窥之见，实为妄断。肾水亏相火上扰应见咽痛，该患是舌痛、舌前半部痛，辨证当不离心，毕竟“心开窍于舌”。后续的治疗也表明该患舌痛之证是心火炽盛独亢于上。

该患秉心火上炎之证，处以养心阴清心火之法。应用苦寒清心之品：焦栀子10 淡豆豉15  莲子心15  知母20等，连续服用达三十余剂，症状时有波动。第七诊时增黄连一味10克，则舌痛立止，桴鼓之效！可见清心火当属黄连为第一要药！

临证之时多瞻前顾后，常贻误病机。因该患患病三年，身体消瘦，扶正驱邪两厢兼顾，所以，该方多用缓和清心火之品，又佐益气养阴之品太子参30  当归15等。所以起效慢，疗程长。回顾该患的临床症状实属本虚表实，每于上火或食辛辣之品则加剧，呈烧灼样，难以转动，言语蹇涩，吞咽困难，可见心火灼舌之征，邪实雍盛显现于外，当大剂清心之品方可奏效！本证初期为病重药轻，要不中的。回想随师应诊之时，师常言：依邪气盛衰而用药，有是证用是药，不必拘泥。可为经验之谈！

该案之证尚有不明之处，心火盛为何无心烦、不寐之症？ 手少阴心经之气同于舌，心经火热炽盛，当有舌肿，《医学摘粹.杂症要法》“舌之疼痛热肿专责君火之升炎。”为何不见舌肿？该患患病三年舌从未肿过，即使语蹇、进食难也是因舌痛剧而致。可见患者所患之症不依书本，穷极毕生，医理也难尽！

    2009，8，23  周日  家