日问111：她的头痛和颈椎不好有关系吗？

“ 颈椎不好的人很多，因为颈椎导致头痛的人不多”

作为新的诊断垃圾桶——颈椎病，某些头痛都能往里扔

但是，真正因为颈椎导致的头痛多吗？又是什么样子的呢？

一、流行病

颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）：

慢性继发性头痛，常伴随颈部组织结构的器质性或功能性病变。

流行率：0.7%到13.8%，年轻化的趋势

二、诊断

（1）任何头痛符合诊断（3）；

（2）有临床、实验室、和（或）影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或病损；

（3）至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：

①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关。

②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失。

③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重。

④诊断性封闭颈部结构或其神经后头痛消失。

⑤不能用ICHD-III中的其他诊断更好地解释。

注意：影像学阳性结果，并不一定就是颈源性头痛；

要着重于头痛与颈部疾患发生时、加重时、缓解时的相关性

三、相关辅助检查

头痛来源于C1-C3所支配的结构相关

包括：颈部的关节、椎间盘、肌肉、皮肤、韧带，当颈部的这些痛觉感受器出现器质性或功能性病损时可能出现头痛

正常人群中C1/C2段颈部活动范围平均范围为44°，

而颈源性头痛患者的颈部活动平均范围28°，

可帮助我们与其他头痛鉴别诊断

枕神经阻滞法治疗对于诊断颈源性头痛具有重要价值

四、鉴别

原发性头痛中可以考虑偏头痛、紧张型头痛伴颅周压痛相鉴别，

继发性头痛则需要考虑头痛伴颅颈肌张力障碍、Chiari畸形所致头痛、颈动脉或椎动脉夹层所致的头痛、挥鞭样伤后所致的颈痛伴随头痛

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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