中药增一味减一味，为什么不能随意？

经方的特点，增一味药减一味药都十分讲究，用严谨形容它一点也不过分。

有些方剂在人们看来几乎没什么差别，但其中的道理还是需要我们明白，清楚经方用药的深意。

现在的中医人，临床开方十个人开方就有十个不同的方，也没人会指出什么错误。

说随意的确有些欠妥，中医师在开方之前，加一味或减一味应该经过辨证。

记得读过一个医案，徒弟辨证后开了方，患者吃了却怎么也不见效，纳闷之余，只好又去请教老师。

老师问了些情况后，看了看方，说辨证没错，但其中有味药要加量。

结果，加量后的配方，再给患者用上，二帖症状若失。

医案是绝对真实的，但对于略懂中医的人来说，仍然会觉得神秘。

这个医案很有意思，它告诉我们中医即使辨证准确了，也不完全等于开方就正确了。

还得对患者的寒多寒少以及正邪多寡有个明确区分。

记得在读《伤寒论》的时候，当看到仲景师亮明方剂之后，在经方的注解里，不时看到瘦人用多少，肥人用多少，人个子大小胖瘦，用药是不同的。

初读起先并没有在意，直到后来幡然醒悟，药量的多少，视人的实际情况而定，这是对辨证到细微的最好注解。

经方中的许多方，都是增减一两味就主证变了。群方之首的桂枝汤，其加减方有几十首。

学医之人，如果能够领悟经方增一味减一味的机理，于实际中便能做到随手应效。

以两个方剂为例，甘草干姜茯苓白术汤，也叫肾着汤，与苓桂术甘汤只相差一味药，肾着汤中是干姜，苓桂术甘汤中是桂枝，其它三味都相同。

从两个方剂的靶向看，肾着汤在下焦，《金匮要略》就解释为“病属下焦”“腰以下冷痛”。

肾着汤去下焦腰围水气。水气在腰围形成，金匮中已经有说明。

水湿性寒，其惯性喜欢往下走，能够聚集腰围，总是寒的缘故，所以要用干姜温中下焦。

干姜已少了生姜的发散性，就好比把热闷在灰土里，经久而热不衰，所以上焦肺中的寒湿就会弃干姜而用生姜。

我们甚至可以这么说，也正因为有了干姜，才把作用点移到下焦腰围一带，用干姜当然不是随随便便用的。否则，还有效如桴鼓之美誉吗。

白术茯苓健脾祛湿利尿，寒性湿邪，单独用祛湿药效果有限，还要加热性药助一把力，用热药将湿化开，就像融化冰块一样。

单纯用热药化开湿邪，没有祛湿药的辅助，湿邪只被热药鼓荡一下，也排不出去。

干姜和白术茯苓的组合，是祛寒性湿邪的最佳组合。

茯苓和白术，都祛湿利尿，但茯苓利尿作用强于白术，而白术气味香窜，气化作用又强于茯苓。

白术在《本草经》还有安胎作用，其原因就是气化作用加强了，紧固了身体的肌肉，达到安胎作用。

苓桂术甘汤，桂枝作用在这个方里，就是降气冲用的。但这么解释仍遗漏了桂枝的用药深意。

气冲由下往上，其形成原因也有心气虚的成分，正是因为心气虚，才会有气冲这一现象产生。

人体上下不平衡，身体内有股自然之力会去寻找平衡。

桂枝既降气冲又振奋心气，整个汤剂的靶向偏重胃脘这块，就是胃脘这块水湿太多。

两个方剂变了一两味药，治的主证已经不同，但增强气化通利小便却是两个方剂的共性。

明白了两个方剂的机理区别及作用点，那么在应用中就不必拘泥于文字中所述的症状。

比如肾着汤，凡下焦湿寒引起的一系例病症，都可用肾着汤加减。妇科病，前列腺，遗尿，腹痛腹泻等等。

经方的魅力就在于此。