[头颈影像] “脑膜脑膨出及脑膜膨出”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断(建议收藏)~~~

脑膜脑膨出及脑膜膨出

【病例】

图1A、B男10岁,头痛5年,加重半年。

图1C、D女20岁,持续鼻塞、头痛多年。

图1

【影像所见】

图1A、B为冠状面和矢状面CT骨窗,显示右侧蝶窦顶壁骨质缺损,软组织影疝出至颅外。

图1C、D为矢状面T2WI和冠状面重T2WI,显示左侧筛窦顶壁骨质缺损,脑组织和脑脊液及脑膜疝出至筛窦内。

【术后诊断】

图1A、B为右侧前颅底脑膜膨出。

图1C、D为左侧前颅底脑膜脑膨出。

【临床与病理特点】

1.脑膜脑膨出(meningoencephalocele )及脑膜膨出(meningocele )多见于婴幼儿,可伴脑脊液鼻漏,如有鼻漏,可出现反复脑膜或颅内感染的表现。

2.如脑膜脑膨出或脑膜膨出位于鼻的前部,表现为鼻根或鼻周围圆形或椭圆形肿块,触之柔软、表面光滑,有时有搏动,患儿在啼哭或压迫颈内静脉时肿块可增大或张力增加。

3.如脑膜脑膨出或脑膜膨出位于鼻的后部,可无症状,较大时引起鼻塞,鼻内镜检查可见鼻腔和(或)鼻窦内肿块,表面光滑,有搏动。

【影像检查方法选择】

1.薄层CT可显示鼻腔和(或)鼻窦与颅内之间的骨质缺损部位和大小等,对较小的骨质缺损需进行叠加扫描显示,临床一般把CT作为首选方法。

2.T2WI和重T2WI显示颅内与鼻腔和(或)鼻窦是否相通以及疝出物有无脑组织,直接明确诊断,是最佳检查方法。

3.矢状面和冠状面显示鼻腔和(或)鼻窦顶壁缺损形成的脑膜脑膨出或脑膜膨出较好,横断面和矢状面显示鼻腔和(或)鼻窦前或后壁缺损形成的脑膜脑膨出或脑膜膨出较好,三维图像对观察缺损与周围结构的关系有一定帮助。

【诊断要点】

1.CT表现鼻腔和(或)鼻窦壁骨质缺损,边缘光滑,有硬化边,呈膨胀压迫性改变;脑组织和(或)脑脊液及脑膜疝出至鼻腔和鼻窦内,内容物不同,CT密度不同,脑膜膨出表现为脑脊液低密度,脑膜脑膨出表现为脑脊液低密度和脑组织的等密度影,如伴感染,膨出的脑膜及周围脑膜增厚;无感染,脑膜脑膨出无强化,如伴感染,膨出的脑膜及周围脑膜增厚并强化。

2.MRI表现  T2WI和重T2WI可显示颅内脑脊液高信号影与鼻腔和(或)鼻窦内高信号影直接相连,可明确是脑膜膨出还是脑膜脑膨出;增强后T1WI可显示脑膜有无增厚强化。

【鉴别诊断】

本病需与皮样囊肿或表皮样囊肿、鼻窦囊肿、鼻息肉等鉴别,采用合适的断面和(或)序列显示鼻窦、鼻腔壁骨质有无缺损或颅内容物与鼻窦、鼻腔是否相通是鉴别的关键,如鼻窦、鼻腔壁骨质缺损或颅内容物与鼻窦、鼻腔相通则诊断为脑膜脑膨出或脑膜膨出。

【评述】

HRCT观察颅底骨质缺损,T2WI和重T2WI显示颅内脑脊液高信号影与鼻腔和(或)鼻窦 内高信号影直接相连以及疝出物有无脑组织而明确诊断。

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