肝硬化患者防肝癌，需要多久筛查一次？

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由世界卫生组织（WHO）发布的2018全球恶性肿瘤年报显示，每年全球肝癌新发病例达84.1万，其中近一半的新发病例来自中国。而在我国，肝硬化相关肝癌占85%~95%，大部分患者经历了“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。所以，对肝硬化患者来说，需要定期筛查，对可能出现的恶变，做到早诊断、早治疗。那肝硬化患者应多久做一次肝癌（HCC）筛查？

首先，根据肝硬化患者进展为HCC的危险性，将之分为高危人群和极高危人群。

高危人群的特征为：

① 各种原因所致的肝硬化；

② 慢性乙型、丙型肝炎患者

— 男性≥40岁，女性＞50岁；

— 有肝癌家族史或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史，合并糖尿病或肥胖；

③ AFP异常，排除肝脏坏死性炎症及其他疾病所致。

极高危人群的特征为：

① 高危人群影像学检查发现肝内疑似癌前病变/非典型HCC占位性病变；

② 肝癌根治性治疗术后；

③ 下列1项或多项异常：

— AFP≥200ng/mL；

— PIVKA-Ⅱ≥40mAU/Ml；

— AFP-L3≥15%。

（癌前病变定义为肝脏异型增生结节，包括高度、低度异常增生结节。）

对于高危人群和极高危人群，所采取的筛查时间频率和监测方法是不同的。

肝硬化患者HCC筛查与监测方法

对于高危人群，推荐6个月或每6-12个月进行相应的影像学检查，尤其是Gd-EOB-DTPA增强磁共振可以提高早期微小肝癌的诊断率，对于极高危人群推荐3个月或3-6个月进行动态监测。

对发现不典型结节的肝硬化患者的监测随访时间：

＜1cm结节，3个月复查一次；

＞1cm结节或AFP＞20ng/mL应启动肝癌加强筛查程序，以确定结节的性质，是否为HCC；

对于不能定性的病变，可考虑诊断性肝穿活检。

对肝硬化患者HCC高危人群和极高危人群的筛查，要注意运用多种检测手段，主要包括影像学和血清学的检测，来进行综合评估。早期发现、早期诊断、早期根治性治疗是防控肝癌的关键措施。

本文根据《原发性肝癌二级预防共识》整理。

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