《伤寒论》113方——第二十方：新加汤

《伤寒论》——113方

第二十方——新加汤

复习提纲

太阳八十，发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，新加汤主之。

注解；发汗后，身疼痛者，此为汗后，表未得解，依然身疼；脉沉迟者，此为阴脉，此为汗泄经阳，而见里虚之脉。

1  外感伤寒，经脉寒涩，所以加生姜行之，以助桂枝，通经解肌，这也就是感冒之后喝姜汤的意思，生姜行肌腠经脉之寒涩。发汗之后，汗出却夺营血之燥，营郁不行，以芍药行之。还是汗出，经阳外泄，而见里虚之沉迟，人参补经阳而生津，以起里虚之沉迟。经络寒涩，加生姜行之。芍药加一两，行营血以疏肝，以助生姜辛散，生姜加一两，行经络之寒涩，以助桂枝，通经解表，人参补肝脾之阳，助生姜芍药，以起里虚经脉之沉迟。芍药加生姜、人参，就是行营血而充经脉，起经脉之沉弦。

白虎汤加人参，就是补气以化津；新加汤加人参，就是补肝脾之阳行经脉之气，以起经脉之沉迟。人参这味药，就是补气以化津，津化于阳。汗出则津泄，汗出则阳泄，人参一味，补气补津又补阳。此所谓的气津与阳，皆是因汗而亡。

这个提纲身疼痛，是汗前之伤寒痛，还是汗后之里虚痛？我还是认为是汗前之寒伤。所以桂枝辛，通经解肌，加一两生姜，行经络之寒涩，以解身疼痛。这更像是桂枝汤证，而误用了麻黄汤的变症，汗不得法，所以汗后不愈，表也不能解，经阳外泄，而又见里虚之沉迟。

2  黄师解桂枝汤之生姜，调脏腑而行经络，此在太阳病，我们先把“调脏腑”去掉，只留下“行经络”，这样就更好理解，生姜在桂枝汤中的药理作用。这也就是《长沙药解》生姜；宣达营卫，行经之要品，发表之良药的意思。这也就是感冒之后喝生姜茶水暖暖身子的意思，以其辛散，而行寒之滞。配伍桂枝，就是助桂枝解表。生姜的药理作用，是温血海而行经脉。太阳外感，简化成行经脉。经络寒涩，营卫不通，生姜温之，则流利无阻，以助桂枝解表。

芍药与大枣，就是解太阳的营阴，桂枝与生姜，就是解太阳的卫阳。生姜桂枝，是发寒之品，芍药甘草，是调正之品。外感中风时的桂枝汤，尽量不要说生姜与大枣，是补脾胃，虽然笼统的论，也是没错，但若细论生姜，还是行经络之寒涩，细论大枣，还是行经脉之营血。此也就是营卫互根，营行于脉内，卫行于脉外，行则俱行之义。有血无气则不行，有气无血也不行。（此观历节病理，营血寒涩，卫不独行病理。）

1吉益南涯医案——救逆

《续建殊录》曰:一老人大便不通，数日上逆头眩。医予以备急丸而自若,因倍加分量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚而大便复结。更医诊之,与以大剂承气汤。一服，不得下利,服三帖，下利如倾盆，身体冷痛不得卧,大便复结。又转医作地黄剂使服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通。于是请治于先生。先生诊之,心下痞硬，少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。《皇汉医学》汤本求真

求真按：不用下剂而使大便通快，此中药方之至妙处也。

论；大便秘结，所以气逆不降，则见头眩。备急丸就是大黄巴豆干姜，泻下之药。加倍而量大，虽便通得利，但过利亡津，则津血不行，木郁则身疼，所以身体麻痹。过利亡津，不能治本，反标更盛，大便复结，上逆益甚。换医诊之，是以燥屎理论，而攻便结不通，投大承气汤，一服不下，又服三帖，下利如倾盆，（中药当西药用了），此如一诊，如出一辙，身冷痛而大便复结。此是以身冷痛，而用新加汤，桂枝生姜，通经解肌，以止身疼，人参补肝气之气，以外行经阳之气。芍药行血而疏木，以行疏泄之令所以大便得通。

本案大便不通，就是一芍药甘草证，营血不行，则疏泄之令不行，肠以燥金之腑，糟粕不泄，则结如石硬，窍涩便难。营血不行，则木郁而贼土，在以地黄滋腻，是虚其虚，则升降倒行，心下痞硬。

2 外感加内停经

松田部妻，年三十余，发热二三日，身热骤退，口鼻清冷，四肢微厥，诊脉难以摸索，头出冷汗，时或呕逆，按其腹状，心下痞硬，脐腹拘急颇甚，自言月经不来已两月，与桂枝加芍药生姜人参汤。明日蒸蒸发热，遍身出汗，疹子从汗出而拘急未安，兼与浮石丸(方中有芒硝)约三四日，月利而倍常,疹收而后复常。《麻疹一哈》

求真按：本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黄为佳。

论；本条是有外感，内又闭经，所以外感病后，症比较杂。本条医案，好像没有用新加汤提纲症，从外感论治，用桂枝汤也行，新加汤，用了人参，更能助营卫外发。脉难以摸，适合加人参。蒸蒸发热，遍身汗出，疹子从汗出，此是表解，而拘急未安者，此是闭经之瘀血与外感营郁之血热相合，芒硝通瘀而泄热，三四日，月利而倍常，疹收而复常。

外感发热二三日，身热聚退，四肢厥冷，此症较杂，可以变化出很多症来。

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