春节将至，王阿姨一如往年，为全家人准备着丰盛的年夜饭，从里到外忙个不停，收拾差不多了就躺在床上休息，玩起了手机。不一会儿，她感觉自己头有点隐隐作痛，以为是睡久了，便起来活动，可是很快，头痛越来越严重，并有一种恶心、想吐的感觉，实在难以忍受，于是来到了医院。
医生告诉王阿姨，她这次是急性闭角型青光眼大发作。立即给她用了降眼压药物，过了一会儿，王阿姨的头痛好了很多。以前从来没有过这种情况的王阿姨一连问了医生好几个问题，而医生也正好要对第一次青光眼发作的王阿姨进行一番苦口婆心的教育。青光眼是世界范围内占第二位的致盲性眼病，仅次于白内障。目前已知病理性眼压升高是其主要危险因素。眼球内容物对眼球壁的压力，我们称为眼压。正常的眼压对维持眼睛的视觉功能很重要，如保持眼球的外形、眼球屈光成像系统的光学特性、眼球内的血液循环等。对于绝大多数人来说，眼压在10-21mmHg范围内是比较合理的。当眼压超过一定的限度，就会压迫视觉神经，最终造成视神经萎缩、视功能损害。患者往往会感到眼睛看到的空间范围缩小、缺损甚至丧失。如果青光眼急性大发作的话，还可能会有头痛、眼痛、畏光流泪、恶心、呕吐等症状。如果把我们的眼睛比喻成一台照相机，那么青光眼造成的视神经损伤就是照相机的底片坏了，而这种损伤是不能逆转的。临床上我们将青光眼分为三大类：1）先天性青光眼；2）原发性闭角型和开角型青光眼；3）继发性青光眼。而王阿姨这次就是闭角型青光眼急性大发作。
青光眼的病因还没有完全阐明，但病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素，这一点已经比较明确了。当然，眼压升高并非青光眼发病的唯一危险因素，有部分患者眼压正常却发生了典型的青光眼病理改变，也有部分患者眼压虽得到控制，但视神经损害仍然进行性发展，说明还有其他一些因素与青光眼发病有关。
除了视力、眼压、眼底检查外，还可以根据情况进行视野、光学相干断层扫描（OCT）、房角镜、超声生物显微镜（UBM）等检查，综合评估以明确诊断。以前对青光眼的复杂过程认识不全面，临床治疗的手段也受到限制，以至于一些青光眼患者最终失明。如今，随着科学技术的发展，临床医生不但能够采取药物（已有多种抗青光眼的滴眼液）、激光（近年来有无损伤的选择性激光）、手术（包括各种显微手术、植入物引流等）治疗青光眼，而且在某些青光眼如闭角型青光眼的临床前期还能通过及时的干预（缩小瞳孔或做周边虹膜切除/切开术）来防止青光眼的发生，为有可能发生青光眼的眼解除发病危险。
（1）要尽量保持心情舒畅。因为精神因素对青光眼的病情往往有较明确的影响，情绪波动可影响到眼压的波动。（2）饮食宜清淡。要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含维生素的食品(如蔬菜、水果、粗粮等)。（3）戒烟限酒。青光眼病人务必要戒烟，因为吸烟会加重视神经的损害。（4）冬季注意保暖。青光眼病人的眼压在冬季会比夏季偏高一些。闭角型青光眼发病也多见于寒冷季节。为避免疾病发作，青光眼病人或有青光眼家族史的易感人群在寒冷季节应注意保暖。（5）劳逸结合。过度疲劳容易诱发青光眼发作和眼压升高。在日常生活中，连续阅读、使用电脑、手机等，应注意休息，让眼睛放松一下。（6）房角窄的中老年人尽量避免在光线较暗的地方活动太长时间，也应慎戴墨镜。这是因为在黑暗环境中，人的瞳孔会放大，容易诱发闭角型青光眼发作。
许多眼科疾病会对视力造成严重影响，甚至导致失明。在这些致盲性眼病中，有的可以通过治疗使视力得以恢复，比如最常见的白内障；有的对视力的损伤则是不可逆转的，比如仅次于白内障的致盲眼病青光眼，高居不可逆性致盲眼病的首位，如果没有得到及时治疗，有相当数量的病人最终无法逃脱失明的厄运。虽然青光眼确实对视力危害很大，但随着科学研究的不断深入，对青光眼的认识也越来越全面，只要早发现早治疗，完全有可能保留住视功能。现在不但能够采取多种方法治疗青光眼，而且还能通过及时的干预来防止某些青光眼的发生。快速降低眼压的办法有很多。可以立即到医院来静脉滴注甘露醇。如果不方便静脉用药，口服乙酰唑胺这类药物，也可以快速降低眼压。
经过医生的一番回答，王阿姨对青光眼也有了一定的了解，医生还夸奖王阿姨提问有水平，因为王阿姨的这些担心与疑惑也是许多朋友想问的问题。
如果您已经被确诊为青光眼，那么就要配合医生，一起保护好视功能；如果您不是青光眼，那么就请爱护好双眼，合理用眼，保持眼前世界的明亮，同时给予身边的青光眼患友更多理解与关爱！张宇燕，主任医师，博士生导师，博士。上海医师协会眼科分会委员，上海市医学会青光眼学组委员，上海市中西医结合学会眼科专业委员会委员。擅长各类复杂性白内障、青光眼、角膜等疾病的显微手术治疗。对各种眼底病，眼外伤及眼表疾病等也有丰富的诊治经验。曾公派赴美国哈佛大学、波士顿大学和德国开姆尼茨市立医院进修，赴摩洛哥参加国家卫计委组织的慈善光明行项目进行白内障手术。获得浦江人才计划、上海市科委、卫生局、复旦大学、中英合作项目等多项课题资助。国内外发表论文30余篇。
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文 | 眼科 张阳 张宇燕
