【晚期食道癌的中医治疗】      连续...

【晚期食道癌的中医治疗】
 
     连续接诊的几个食道癌患者年龄都不是很大，他们有一个共同的习惯就是喜欢喝白酒。想到去年的一位食道癌患者徐某最具有代表性：他从50岁起就几乎在晚餐时喝一些高度白酒，吃饭急，喜欢吃热的东西。这些不良的饮食习惯是导致食管癌的重要后天性原因。
患者在17年12月发现食道癌晚期，未予手术，给予放疗及间断化疗，2020年7月因吞咽困难渐渐加重设置食道支架。初期尚好，近期消瘦乏力明显来诊。
刻诊:吞咽不适，食欲减退，面色少华，乏力，虚弱汗多，胸脘痞，恶心欲，泛吐黏痰，腹胀便秘，舌质紫暗，苔薄白腻，脉细涩。
患者为食道癌晚期，癌毒久侵，又经放、化疗，正气渐亏，胸阳不展，以致痰凝湿阻，气滞血瘀为患。其病机为虚实错杂，但所谓“急则治其标”，治当通阳散结、化痰祛瘀为先，以防邪阻益甚而饮食不进。
考虑到患者患有胸痹心痛（也就是冠心病病史），用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味作为主方。
瓜蒌薤白半夏汤功在通阳散结祛痰宽胸;
丹参饮由丹参、檀香、砂仁3药组成，功擅活血化瘀，行气止痛。
因患者痰湿较盛，泛吐黏痰，故加陈胆星、竹茹、化橘红以助化痰湿;
其胸脘痞胀、腹胀便秘较著，故加用枳实、厚朴、火麻仁以行气导滞，润肠通便;
又恐其药性温燥太过，故用南沙参清肺养阴，益胃生津;
癌毒久居，故选用威灵仙、石见穿、半枝莲活血化，解毒散结。
二诊:14剂后即觉吞咽不适感稍微减轻，但觉胸腕痞闷感减轻明显，痰量较前有所减少，大便秘结有所改善，然仍时有汗出乏力，苔脉同前。拟益气健脾，化痰散结。原方去化橘红、陈胆星，加黄精、太子参、山药。
患者药后症状明显改善，提示胸阳得展，气滞得通，痰瘀得祛，癌毒得控，但阳气虚损始终存在，故汗出乏力依旧，当趁此时扶正以祛邪，故用黄精、太子参、淮山药健脾益气，兼顾滋阴，以防攻邪太过而伤正。
患者2周后复诊，症状进一步减轻，食欲好转，嘱咐其少食多餐，防止伤害胃气。原方加减治疗2个月。患者体重增加5斤。主要症状除吞咽哽噎外基本消除。此时除内服药外，与硼砂，硇砂，冰片，沉香的混合粉末，间断少量饭后含化，以可以耐受，不影响食欲，和无血痰为标准。坚持至今，患者哽噎感减轻明显。仍在门诊间断治疗中。
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