34岁柔弱女子，头晕半年，不是妇科病，医生怀疑恶性肿瘤，谁知老天救了她一命！

号外：李医生的新书终于出来了！

大家好，我是李医生。

做医学科普将近5年了，写了很多医学科普文章，最近2年特别专注写了一些医学故事，通过故事来呈现医学知识以及真实的医疗环境，深受各位朋友的喜爱，我本人也是荣幸至极。

书名叫做《生命的反转：急重症科医生手记》

这本书凝聚了我这2年多以来的心血，几乎每一个故事都是利用下班时间熬夜写出来的，写的过程需要用到我的专业知识（厚着脸皮说一句，李医生的专业知识在同级别医生中算是佼佼者，哈哈）和查阅大量的专业书籍文献，确保故事的逻辑严谨，还原真实的临床环境，书中描述的很多故事几乎都是真实的。

以下是今天的正文：

女性患者，姓肖，今年34岁。

半年前肖某开始有头晕，不明原因的头晕，而且毫无征兆的头晕，有些时候是坐着用电脑时头晕，有时候是刷手机的时候头晕，也有在吃饭的时候头晕。

不一样的病人，有相类似的遭遇。

家里人以为是气血虚，买了很多补血益气的药物服用，爷爷还拿出了珍藏多年的人参给她泡茶，这样处理了一段时间，感觉头晕情况的确有所好转。

你身子太虚了，得好好补补，说不定是前年生孩子的时候落下的病根，得养着。乡里医生告诉肖女士。

肖女士一听，深以为然，的确自从前年生了二宝后体力就差了很多，时不时也会有头晕，尤其是蹲着站起来（变换体位）明显，今年这个情况更严重。

你这个情况得找找妇科和内分泌科看看，一个认识的医生建议肖女士。不要以为是单纯的气血虚，很多妇女生了孩子之后都可能出现妇科和内分泌的问题，尤其是内分泌功能紊乱，会引起一系列的问题，不要仅满足于气血虚这样的诊断。

气血虚可能是没错的吧，因为我吃了补品之后头晕就有所改善，肖女士说。

另外我看你贫血貌有些明显，你看你脸色都有些黄白，牙龈缺乏血色，看起来的确像贫血，贫血也会导致头晕的，所谓的气血虚可能跟贫血有一定关系。

贫血导致的头晕太常见了，医生说。

在这个医生朋友的建议下，肖女士来到当地医院的妇科，先查查有没有妇科疾病，比如有没有月经过多过长可能，不少妇女生完孩子后身体都有这样那样的毛病，月经过多或者过少等紊乱都是有可能的。

妇科医生仔细问诊了情况，肖女士一个月经周期是35天，雷打不动，每次月经来都会持续5-7天，量不算太多，不像是月经过多引起的问题。

先抽血，看看贫血到底多严重再说。妇科医生说。

医生，我一定是贫血吗？我平时吃东西也不少啊，但体力的确差一些，有时候干家务活也会容易累。肖女士说。

容易累不一定就是贫血，可能是缺乏运动锻炼导致的，但你这个脸色和牙龈的色彩，的确像是贫血貌，正常人脸色都是红润的，牙龈也是红润的，因为牙龈表面都是毛细血管，所以牙龈会体现出血液的颜色，如果一个人贫血，血里面红细胞减少，血红蛋白量也少，牙龈就会变得苍白，没有血色，如果有这样的情况，99%都是贫血。

经过妇科医生的答疑解惑，肖女士更加担心了，因为她也注意到自己的牙龈的确不如其他人的红润，还有脸色，感觉很憔悴，苍白，真的不是一个健康人该有的面容。

没有任何意外，肖女士的抽象结果出来了，血红蛋白仅有68g/L。

这真的是糟糕，不用等医生解释，肖女士自己拿到化验结果后，看到血红蛋白正常值是120-150g/L，而自己只有68g/L，那是真的糟糕透顶了。

这么低的血色素（血红蛋白），完全可以导致你头晕啊，有些人可能还会有无缘无故跌倒到头破血流的，一定要注意。妇科医生说。

肖女士情绪低落到了极点。

医生，为什么我会贫血这么厉害？肖女士问妇科医生。这时候妇科B超也做完了，一些激素结果也出来了，基本上都是正常的。

从现有的资料来看，不像是妇科疾病导致的贫血，很多妇女会有子宫肌瘤或者其他疾病导致月经量过多而导致贫血，但你的妇科B超没看到明显的子宫肌瘤，你的月经情况也基本正常的，所以暂时不考虑妇科病。

妇科医生继续说，除了妇科疾病会导致出血过多，一些消化道疾病、血液系统疾病也会导致贫血的，比如有没有长期痔疮出血？胃溃疡出血？或者有没有一些血液疾病可能。

我应该有痔疮的，肖女士有点难为情的说，有时候大便又干又硬，拉不出来，会有些血出来。

便血多吗？妇科医生继续问。

偶尔会吧，一个月会有1-2次。肖女士说。每次都是大便完了之后，卫生纸会沾有血迹。

有没有试过拉很多血的情况？

那倒没有哦。

按这样说，你的痔疮还不至于引起这么严重的贫血，贫血可能还另有他因。妇科医生说，建议你做个胃镜肠镜看看。

由于肖女士贫血的原因不考虑妇科病了，而考虑其他问题，所以妇科医生没有说太多，直接建议肖女士去消化内科门诊就诊。

肖女士只好找到消化内科医生门诊。

消化内科医生一看到肖女士的贫血，加上又有痔疮，马上建议做肠镜检查。

除了做肠镜，胃镜可能也要做。这是消化内科医生说的。

平时有没有腹痛、恶心等情况？胃口好不好？会不会容易早饱？消化内科医生问了一些问题。

都不是很明显啊，我平时是做文案工作的，经常需要加班，每餐也能吃一碗饭呢。肖女士说。

大便会不会经常有血便，黑便的？消化内科医生继续问。

大便啊，大便就那样，有时候颜色不是太正常。肖女士有些不好意思，有时候会有点血，有时候有点黑，有时候也是黄色的，我也搞不清楚是不是正常。

消化内科医生又问了几个问题后，直接开单做肠镜检查，问肖女士要不要顺便把胃镜做了。

肖女士听说过胃镜肠镜检查很难受，有点抵触，也怕价格过高。

我们可以做麻醉的，无痛的，做之前打一针麻醉药，睡一觉醒来就做完了，不会有痛苦。至于价格吗，加起来差不多2000多，住院的话医保可以报销一部分。消化内科医生解释说。

会不会很难受，那么粗的管子从口腔插入，想想就害怕。肖女士还是不放心。还有，肠镜那个管子也那么粗，直接从肛门放进去，我接受不了......

你不做胃镜肠镜，我没办法看清楚你的消化道情况，是不是消化道溃疡出血我就没把握。消化内科医生竭力建议肖女士做内镜检查。

有别的检查可以替代吗？肖女士简直是在求医生了，眉头紧皱，更显得可怜巴巴。

消化内科医生有些不耐烦了，说不做胃镜肠镜的话肯定看不仔细，但如果你真的不想做，那就做钡餐造影，但也只是看胃和十二指肠比较靠谱而已，看不了结肠和痔疮，也不能判断有没有结肠癌或者其他可能。

但妇科医生说我痔疮出血不多，可能不是痔疮导致的出血，是么？肖女士说。如果是这样，先不做肠镜可以么？

可以是可以，那就先做钡餐造影吧，看看食管、胃和十二指肠，说不定能发现问题。不是所有胃溃疡都会有典型的腹痛、腹胀的，但是很多胃溃疡都会导致出血，如果长期胃溃疡，完全可能引起贫血的，另外，胃溃疡还不是最可怕的，万一是胃癌，那就棘手。消化内科医生板着脸说。

肖女士一听到胃癌就浑身发抖，要知道，前年她舅公就是胃癌去世的。

你家里有亲戚是胃癌？消化内科医生问。

是我舅公。80多岁的时候发现胃癌晚期，没几个月就走了。肖女士说。

一般来说，如果是直系亲属有恶性肿瘤，那么你患恶性肿瘤的可能性就相对高一些，但你舅公跟你这边关系比较远了，不一定会有影响，先不要太紧张，做了检查再说。消化内科医生也不想太过刺激肖女士，语气缓和了一些。

第二天安排了消化道钡餐检查。

结果马上出来。

胃部有占位性病变。

肖女士看到这个结果后，腿都软了。她自己查过百度了，占位性病变，多数意味着是癌症。难道是胃癌么？天哪。

大便化验结果也出来了，大便潜血阳性，说明大便里带有血液。

肖女士说，以前的大便更黑一些。

医生说，那就对了，你大便有血，虽然不是鲜红色的（多数意味着痔疮或者结肠癌），是黑色的，那意味着是上消化道（胃和十二指肠）出血，血液经过肠道消化，排出来的时候就变成黑色了。估计就是胃里面的这个占位性病变惹的祸。

是胃癌吗？肖女士胆战心惊地问医生。是祸躲不过。

还不一定，消化内科医生摇摇头，说从钡餐结果来看有点像，但不确定，最终还是得做胃镜检查，并且胃镜下钳夹一部分组织出来做病理检查才能明确是不是。

还是得做胃镜。消化内科医生斩钉截铁地说。

肖女士脸色更加惨白，眼神迷离，说那就做吧，声音很小。

从她的语气中，似乎她已经认定自己是胃癌了，胃镜只是等待死神的宣判。丈夫也来了，得知结果后也是非常紧张，这时候只能不断安慰妻子。

先不要自己吓自己，一切等胃镜结果再说。消化内科医生说。我这句话不是安慰话，是事实如此。明天安排胃镜吧。

当天开始禁食禁水，排空消化道。肖女士饿得发慌的时候护士就给吊点葡萄糖水，补充点能量。

第二天肖女士被带入内镜室，丙泊酚一推，就啥事都不知道了。

等到肖女士悠悠醒来的时候，胃镜已经做完了。此时陪伴在身边的是丈夫，医生护士都不见了。

医生果然没骗自己，真的是睡一觉就做完了。

等到结果的日子是漫长的，又是紧张的。多么渴望医生告诉自己，这个不是癌症，不是癌症，不是胃癌。

可是舅公身患胃癌晚景凄凉的场景又历历在目。

肖女士住院这期间，又瘦了好几斤。

三天后，消化内科带着病理结果找到了肖女士，说病理回报没见到癌细胞，只是个普通的胃溃疡而已。

消化内科医生语气轻松，面带笑容。

肖女士一听，起初以为自己听错了，后来再细致一听，登时就乐坏了，差点跳起来，不争气的眼泪顺着脸颊滑下。

哭了。

这些日子，肖女士的确受尽了苦头。心理难受的很，做梦都以为自己是胃癌了。现在医生告诉自己，不是胃癌，只是胃溃疡，那种重获新生的感觉，普通人没办法感同身受。

但你这个胃溃疡也不小啊，得好好治疗，万一搞个大出血就麻烦了，再说，大概会有1%的胃溃疡会癌变的，要尽早治疗。消化内科脸色变得严肃起来。

即便如此，肖女士都差点叩头感谢了。

继续用止血药、抑制胃酸分泌药（胃酸分泌也做胃溃疡越严重），还给输了一单位红细胞悬液。

住院后来几天肖女士都没再有贫血，复查的血红蛋白升高到了92g/L。

最终明确了诊断，肖女士的头晕是贫血导致，而贫血是胃溃疡出血导致的，不是大量的出血，而是长期小量的出血，细水长流也会出人命的。

经过2个月的治疗，复查胃镜的时候胃溃疡明显好转。

肖女士脸色也变得好看了，牙龈血色回来了，就连皮肤都变得没那么干燥了。

医生开玩笑的说，胃部发现肿块，有时候真的是命运安排的，有些人是胃癌，但多数人是胃溃疡，但我们也可以改变生活方式，减少胃癌的发生，比如不要吸烟酗酒，不要吃太多腌制食品，及早发现胃溃疡，及早治疗，也能减少胃癌的发生。

这么看来，肖女士还是幸运的。

号外： 李医生工作号开通了

后台一直有很多朋友留言咨询医学健康问题，我很少能一一回复，实在是精力有限，有些朋友在后台非常坚持，又好笑又无奈，我能理解大家求医迫切的心理，也能理解大家不掌握医学知识时对自己健康的担忧。

后来跟小助手商量了，决定启用我的工作微信号（李鸿政医生），我会建立交流群，大家可以在群内互相交流。

再次感谢大家对李医生的关注，希望我的努力能为医学科普、医患关系做一点正面的工作。感激！感恩！