『名医经验』陈宝贵治头痛医案三则

头痛是临床上最常见的症状之一，发病率较高，有些较难治愈。以头痛部位而言，头痛常分为正头痛、偏头痛、前头痛、巅顶痛、后头痛等。头痛之因很多，以表里分，有外感、内伤之别；以虚实论，有虚、实夹杂之异；以部位言，有巅顶、前、后、两侧之殊。

因“头乃诸阳之会”，居位最高，风邪最易袭之，又因“伤于风者，上先受之”，故治外感头痛以祛风药居多。如白芷入阳阴经，主治前头痛（前额痛、眉棱骨痛）；羌活入太阳经，主治部位在前、后头痛；细辛入少阴经，主治寒盛头痛连齿者；藁本入太阳经，主治巅顶及脑后头痛；防风性润，为治风通药，一般头痛风邪偏重者，皆可加入；川芎为头痛要药，有“头痛不离川芎之说”，主治正头痛，尤以偏头痛为宜。内伤头痛主要致病因素为虚、瘀、寒、痰、火有关，依据具体情况，辨证使用补虚、化瘀、祛寒、化痰、降火等治法。

陈宝贵治疗头痛，也多遵从以上治法。但对长期的顽固性头痛，陈宝贵常加入蜈蚣、全蝎、僵蚕等虫类药，取其搜风剔络之功，收效很好。

病案1

祛风通络、活血止痛法

赵某，男51 岁，2012年3月5日初诊。

患者2个月前无明显诱因出现后头痛，项背沉紧，曾施针灸拔罐治疗1周，未能缓解疼痛，且有加重，昼夜不止。就诊时疼痛较剧，连及项背，恶风懒动，舌淡红，苔薄白，脉细。查头颅CT未见异常。患者既往高血压病史，平素血压150/100mmHg，未规律服药。

证属：风寒入络，血脉瘀阻。

治以：祛风通络，活血止痛。

处方：葛根30克，川芎15克，羌活10克，细辛3克，桂枝10克，天麻10克，钩藤15克，蜈蚣2条，全蝎10克，丹参20克，当归15克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂，分早中晚3次饭后温服。

二诊：药后疼痛明显缓解，遂去全蝎、蜈蚣，加白芍15克。又服14剂，药后病愈。

按：此患者虽无明显外感病因，但依据患者头痛、恶风懒动及舌脉可诊为风寒入络，血脉瘀阻证。故方中重用葛根解肌生津舒筋，实验发现葛根可治疗高血压病引起的头痛，并能缓解颈背部肌肉紧张疼痛；次用川芎疏风止痛，主治外感风邪引起的偏正头痛、巅顶作痛、头项疼痛等，其可“上行头目，下行血海”，为“血中气药”，善于活血祛瘀、祛风止痛；并伍以羌活、细辛、桂枝祛风通络；再加上虫类药搜风剔络；丹参、当归活血化瘀；天麻、钩藤平肝通络。全方共奏祛风通络之效。二诊时加白芍以养血和营。

病案2

祛风除湿、健脾化痰法

任某，女，23岁，学生，2010年8月1日。

患者外出之后，头痛身困，胸脘痞闷，纳呆，便溏，舌淡暗，苔白腻，脉濡滑。

证属：外感风湿，兼有痰浊。

治以：祛风除湿，健脾化痰。

处方：半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，苍术15克，厚朴10克，羌活10克，防风10克，白芷10克，川芎10克，蔓荆子10克，藁本10克，甘草6克。3剂，水煎服，日1剂，分3次服。

二诊（8月4日）：3剂头痛，胸闷大减，便已不溏。又取3剂，痊愈。

按：患者脾阳素弱，内蓄痰浊，外出之后，同气相求，感受湿邪，故头痛而身困。湿邪阻滞中上二焦，故胸脘痞闷、纳呆、便溏、舌淡暗、苔白腻为脾阳不足之征象，脉濡滑亦为湿邪之脉象。上方中用羌活、防风、蔓荆子、藁本、白芷祛风除湿，清在表之湿邪；半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴健脾化痰，除在里之痰浊；川芎祛风止痛，为头痛要药；甘草调和诸药。诸药使用共奏祛风除湿、健脾化痰之功效。本方重点在于内外湿邪兼治，患者共服6剂而愈。

病案3

祛风通络、平肝潜阳法

陈某，女，38岁，2004年5月12日诊。

患者头痛头胀，偏于两侧或连后头部，烦躁易怒，怒则加重，恶风怕热，失眠多梦，卧则脑鸣，舌暗淡，脉弦。头颅多普勒示：双侧大脑中动脉、椎基底动脉痉挛。

证属：风阳上扰。

治以：祛风通络，平肝潜阳。

处方：菊花15克，天麻15克，钩藤15克，葛根15克，蜈蚣2条，蝉衣10克，羌活10克，川芎10克，细辛3克，生龙牡各30克，菖蒲30克，远志5克，全蝎5克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂。7剂后病即痊愈。

按：患者肝阳上亢，风阳上扰，又复感风邪，中于脑络而致头痛头胀。肝阳上亢则烦躁易怒，怒则加重。风阳上扰则恶风怕热，失眠多梦。卧则脑鸣为肝阳上亢、肝魂不安的表现。方中菊花、葛根、蝉衣、羌活、川芎、细辛温凉并用，祛风止痛。《本草备要》曰：“凡头痛多用风药者，唯风药可到也”，方中运用风药即源于此。天麻、钩藤、生龙牡潜镇肝阳；全蝎、蜈蚣入肝经，善走能散，可通络止痛；患者失眠多梦，烦躁易怒，故用菖蒲补肝益心；远志养心安神；甘草调和诸药。全方共奏祛风通络、平肝潜阳之剂。证准药对，故7剂而告愈。

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