四妙勇安汤加减（用温、托、补、清四法）治疗静脉曲张案一则

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢，多发于30-70岁女性。需要注意的是，静脉曲张可以是其他病变的继发表现。

下面是近期以四妙勇安汤加减治疗的一例静脉曲张医案，已经见到较好疗效，还需观察随访以观后效。先分享给大家，以供大家参考，欢迎大家一起讨论并指正。

一诊（2020/06/28）



主诉：脚疼六年，加重一周。

现病史：患者周某某，女，中山市三角镇人，在家务农，患者六年前因脚疼，断断续续治疗，无好转，这周因症状忽然加重，而前来求治。证见：两腿静脉曲张，红、肿、热、痛，伴两腿水肿。

听诊：肺及心未听见异常杂音。

脉诊：左寸沉细涩，关细数，尺脉弱，右寸沉细，关浮，尺弱。

既往史：患者因脚疼曾在当地医院就诊，诊断为“血栓性静脉炎”。曾服阿莫西林胶囊（0.5X2，tid）等抗炎药物，阿司匹林肠溶片等内服促进静脉回流等活血化淤药物，具体用药不详。同时局部采用热敷、物理治疗等促进炎症吸收，止痛等。家族有高血压史，无药物过敏史。

经带胎产史：曾育2女。



一诊时右下肢



一诊时左下肢



诊治谴方

诊断

血瘀

证型

瘀热壅滞

处方用药

吴门四妙勇安汤加减

元参25g 金银花40g 当归12g

甘草6g 丹皮12g 赤芍10g 升麻6g

大黄5g 牛膝25g 木香10g 郁金15g

麦芽20g 黄芪10g 皂角刺10g 乳香6g 生地6g

用法用量：水煎服，每日1剂，共7剂。

另每日早晚各服一支丹参口服液。

治疗思路

静脉曲张证属西医的血栓性静脉炎，乃为血管炎症。中医诊断为血瘀证，病属伏邪，邪伏于里。四妙勇安汤是治疗脱疽的处方，我们经过加减用它治疗静脉血栓，使用时根据患者体质及随症加减。应用太湖伏邪理论的温、清、补、托中的清、补、托三法。

清：重用当归、玄参、金银花，大黄抗炎、抗血栓；

托：用黄芪、升麻；

补：生地、牛膝。

丹皮、郁金、角刺、乳香等凉血散瘀乃为随证加减。

反馈

患者诉服中药两天的效果，感觉血管里有一股热流，第一天排便4次，第二天排二次大便，症状明显减轻，嘱继续服用5天，以观疗效。

二诊（2020/07/05）

证见：左腿仍有曲张，症状较之前有所减轻，右腿疗效明显，无明显曲张，只见小蚯蚓状血管，无明显肿胀感觉。



二诊时左下肢



二诊时右下肢



诊治谴方

西医诊断：静脉曲张证、血栓性静脉炎。

中医诊断：瘀热壅滞。

病机：病属伏邪，邪伏于里。

治疗：四妙勇安汤，注意体质。

一诊服七剂后明显减轻，效不更方加附子、羌活、寄生、伸筋藤。

处方：

当归15g 玄参25g 金银花35g 大黄5g

黄芪15g 升麻6g 附子6g 寄生15g

生地25g 牛膝30g 羌活6g 伸筋藤12g

丹皮15g 郁金20g 角刺12g 乳香6g 赤芍10g

用温、托、补、清四法，清法重用当归、玄参、金银花，大黄抗炎、抗血栓；托法用黄芪、升麻；补法用生地、牛膝。另用丹皮、郁金、角刺、乳香凉血散瘀，加附子、桑寄生温阳化气，加强气化之功。继续服用7剂，以观察疗效。