眼皮肿,不一定是肾问题
越婢加术汤合四妙散
眼皮肿,多数人会选择化验肾功能,认为是肾的问题,但结果往往是正常,其实还有一种可能,就是甲状腺功能低下所造成的粘液性水肿,最近接诊了几位这样的患者,最后都是粘液性水肿,而且几位患者居住地都在附近,是不是地域原因有待考证,下面报告一位既不是肾功能的问题,也不是甲状腺的问题造成的水肿。
魏某,男,45岁。主诉:晨起眼皮浮肿1年余。1年前,患者无明显诱因出现眼浮肿,以晨起时明显。患者最初并未发现,经人提醒后于某三甲医院住院全面检查,确诊为高血压病,其余均正常。住院2周后患者出院,出院后服用硝苯地平缓释片,血压仍时高时低低压偏高,范围在85–95mmHg,而患者晨起仍有眼脸浮肿。家人建议用中药调理,患者遂就诊于某中医院,先后予镇肝息风汤、天麻藤饮、三仁汤,均疗效欠佳血压仍不稳定,而且晨起眼仍浮肿。经人介绍,前来诊治。刻下症见:晨起眼脸浮肿,ロ干渴,眼干,乏力,双下肢略浮肿,眠差,纳可,二便调,舌红,苔薄黄膩,脉沉滑。
该患者有个明确的症状即眼睑浮肿。提到眼睑浮肿我一下子就想到《金匮要略・水气病脉证并治》文中“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热、名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起伏、时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。”我提到《金匮要略》中的这段原文,是想告诉大家风水有个明显的特征是“视人之目窠上微拥,如蚕新卧起伏”,也就相当于现在的“眼睑及面部浮”。所以,我在临床上看到患者眼及面部浮肿,多考虑为风水
那么风水的病机是什么呢?也需要提到《金匮要
略・水气病脉证并治》原文:“脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癩。气强为水,难以俯仰。风气相击身体红肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水。”风水之病,主要病机为:里有停水,或有湿热、水湿,外感风邪,风气相搏,出现“视人之目窠上微拥,如蚕新卧起伏”。风水患者虽然有表证,但是没有明显的太阳病症状,如发热、恶寒、身痛,有时患者仅仅表现为眼睑及面部浮肿,或双下肢水肿。该患者口干渴、眼干、舌红、苔薄黄腻、脉沉滑,考虑为湿热内蕴之阳明病。晨起眼睑浮肿、双下肢浮肿,考虑为风水之太阳病,综合辨证为太阳阳明合病。处方用越婢加术汤合四妙散。因患者眠差,加用生龙骨、生牡蛎镇静安神;患者眼干,加用菊花清头目邪热。
处方:生麻黄8g,生石膏45g,生姜10g,大枣10生甘草5g,苍术10g,黄柏10g,川牛膝15g,生薏苡仁30g,菊花30g,生龙骨、生牡蛎各30g。7剂,水煎服,日1剂。嘱患者服完药后,盖被子以微汗出。
结果:患者服完7剂后,晨起眼睑浮肿较前减轻,原来眼睑浮肿一直持续到下午,服完药后浮肿持续到中午就消失了。口干渴、眼干症状较前也明显缓解。上方又服用7剂,眼浮肿消失,乏力口干渴、眼干等症状明显缓解血压平稳,睡眠较前亦明显好转。患者有湿热内蕴的表现,前医用了镇肝息风汤、天麻钩藤饮以及三仁汤,疗效欠佳,关键是没有考虑到者的太阳病风水证的存在。
中医治病就是这样,需要综合分析,而不是主观臆断胡乱猜测。尊重事实是最关键之因素!