大便溏中医辨证
【鉴别】 (常见证候) 水饮内停大便溏:大便稀薄如水样,伴腹中肠鸣,有振水声,或口渴不欲饮,口中涎唾,呕恶,舌淡红苔滑,脉弦滑。 脾胃气虚大便溏:大便稀薄不成形,食后即欲大便,脘腹痞满,纳可,疲倦乏力,舌淡苔白,脉沉细。 中气下陷大便溏:大便稀薄,四肢欠温,舌淡苔白,脉细弱。 肾阳衰微大便溏:大便稀薄,白,脉沉细。 (鉴别分析) 或有下坠不舒感,兼见面色觥白,气短语怯,脱肛甚时下利清谷,畏寒肢冷,汗出,小便清长,舌淡苔水饮内停大便溏:水液的饮入、输布、排泄的代谢过程,由肺脾肾三脏共同完成。 而肺失宣降,脾失运化,肾失气化,则水液代谢障碍,失于敷布,不能营养五脏六腑,而咸水饮留滞胃肠,顺势趋下而致便谐。(索阉·经脉别论);“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏明阳,撰度以为常也。” 病属本虚标实,肺脾肾虚弱,功能失调为本,水饮中阻为标,以标为主,治宜化饮和胃,方选苓桂术甘汤。 脾胃气虚大便溏与中气下蹈大便搪:脾胃为后天之本,主运化水湿,脾主升则清阳发腠理,实五脏,胃主降则浊阴下肠遭,通六腑。脾胃乃气机升降之枢纽,关系到气血、阴阳、津藏、水谷精微
的敷布与代谢。而脾胃之气又称为中气,脾胃虚弱,运化失职致水湿内停而下利肠道则便溏。因此,脾胃虚弱大便溏与中气下陷大便搪临床表现相近,除大便稀薄外,常见疲倦乏力,少气懒言之症。而中气下陷大便塘又兼见大便下坠不畅,脱肛,四肢欠温等症,可资鉴别。(夏枢·口同):“中气不足,溲便为之变,腑为之苦鸣。” 前者治以健脾和胃,方选参苓白术丸,后者治以朴中益气,方选补中益气丸。 肾阳衰徽大便溏:肾为先天之本,主水液气化,又司二阴。因此,肾阳不足、命门火衰则不能气化水藏,温煦脾阳,充养后天,厚肠道,司二阴,故见大便稀薄,甚则完谷不化,下利清谷,较之脾胃虚弱大便溏,病位深,病情重。治以温肾健脾为主,方选四神丸合理中丸加减。
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