《陈潮祖医案精解》——小便不利

胡某，男，72岁，2002年8月11日初诊。

尿频急，尿来中断，尿等待两年余，加重半年。西医诊断为“前列腺肥大”，建议手术治疗，病人恐年事已高，手术有危险，故寻陈老治疗。刻诊：尿频急，尿来中断、等待，时分叉；小便色黄，质混浊；尿道口无分泌物；大便正常。询知：有髙血压病史，但控制良好。查舌红体胖，苔心薄白腻边薄少，舌面润，脉滑偏弦。

证为水湿内阻，膀胱气化不行，法当温阳化气行水，兼除湿固精。

处方：五苓散合四逆散加味

茯苓 20g       桂枝 15g       白术 20g

泽泻 20g       猪苓 20g       柴胡 10g

枳壳 10g       白芍 10g   炙甘草 10g

萆薢 30g       虎杖 20g       黄柏 10g

水煎服，每日1剂，3剂

3剂后症状改善，后以此方调理1个月后诸症消失，免受手术之苦。

【侍诊心得】 中医辨治前列腺肥大，常见病机有四：一者下焦湿热壅阻；二者肾阳亏虚，气化不及；三者阴阳两虚，气化失常；四者瘀血阻滞，因此治疗要从消除这几方面的病因入手，下焦湿热者治当清热除湿，可以八正散、龙胆泻肝汤等佐加活血药治疗；肾阳亏虚者，治当补肾温阳，以肾气丸加减治疗；水液停滞者，治当化气行水，一般用五苓散或真武汤；瘀血阻滞者，治当活血化瘀，可选桃核承气汤、抵当汤等加减治疗。

此案以小便排尿异常，舌体胖，苔润，脉弦滑有力为主症，可知其为气化不行，水液停滞，故投五苓散化气利水。其尿频急又无热结膀胱之征，可知乃水停于内，导致膀胱口的平滑肌痉挛所致，治又宜缓解痉挛，而肝主身之筋膜，故合四逆散，以柴胡、白芍调肝，又有芍药甘草汤缓解痉挛；同时以黄柏泄相火，萆薢合白术除湿固精，虎杖活血利湿。诸药合用，既化气行水，又疏肝缓急，还可活血化瘀，自可有效改善前列腺增生诸症。

【按语】 对于前列腺增生之疾，中医辨证习以活血化瘀为治疗要点，却不知局部组织若为水湿聚遏，同样是导致肥大的常见病因；由于出现小腹拘急、小便频急，因此常以利尿通淋治之，不知筋膜挛急才是导致拘挛诸症的根本原因。因此，陈老治疗此病，常从化气行水配合缓解挛急入手，每能获得较好疗效。陈老对于筋膜挛急的认识，可谓别具一格，结合“医论撷英”之“肝系筋膜生理病理”，更能明了个中精妙。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》