温病千百治，常用的还是它
发表者：赵东奇
一、泄卫透表法（疏表法）
本法是以疏解卫分之表邪为目的的治疗方法，具有疏解卫表、祛除表邪、解除卫表外邪的作用。泄卫透表法属于八法中的“汗法”。该法用于温病卫分证的治疗。
温邪致病，邪气性质不同，有风热、暑热、湿热、燥热之异，因此邪初入卫分，其特点又各不相同，疏表法也因之而异。
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疏风解表法
疏风泄热是针对风热之邪侵袭肺卫而设，即通常所说的“辛凉解表”之法，用具有辛散和凉泄作用之剂以疏散郁于肺卫之风热邪气。本法主治风温初起，邪在肺卫，症见发热、微恶风寒、头痛、咳嗽，苔薄白，脉浮数。
代表方——《温病条辨》银翘散、桑菊饮。
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透表清暑法
透表清暑是针对暑热之邪侵袭人体，暑湿内蕴，外为寒束，外寒内热的卫分证而设。用具有辛宣作用之剂，以疏散在外之寒束、清涤在内之暑湿，具有外散表寒、内祛暑湿的作用，主治夏月感受暑湿之邪，症见发热恶寒、头痛无汗、身形拘急、脘闷口渴、心烦，苔薄腻，脉濡数。
代表方——《温病条辨》新加香薷饮。
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宣表化湿法
宣表化湿是针对湿热之邪侵犯上焦，阻遏卫气而设，因湿邪困阻肌表，肺气不开，卫阳被郁，卫外失司，因此选用具有芳香宣透、宣肺化湿作用之剂以宣化湿邪，开畅肺气。主治湿温初起，湿重于热，症见身热不扬、微恶寒、身重头重、四肢酸楚、少汗、胸脘痞闷，苔白腻，脉濡缓。
代表方——《医原》藿朴夏苓汤。
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疏表润燥法
疏表润燥法是针对燥热邪气，郁于肺卫而设，用具有辛凉甘寒、清润、疏解卫分燥热、润燥生津作用的方药以清宣表邪、润肺生津。主治燥热损伤肺络，症见身热头痛、咳嗽少痰、鼻干唇燥、咽干喉痛，苔薄白而干，舌边尖红。
代表方——《温病条辨》桑杏汤。
泄卫透表法主要有以上四种，运用时当根据这些原则再结合具体病情随症进行加减变化，视兼夹证、体质等不同而灵活运用。
如平素阴分亏损，兼感外邪，可用滋阴解表法，代表方为《通俗伤寒论》的加减葳蕤汤。
再如平素气虚而兼外感，可用益气解表法，在解表同时加用甘寒益气之品，如沙参、太子参、西洋参等。
使用泄卫透表法的注意事项：①禁用辛温燥烈、发汗开表之品，即使有寒邪外束，亦当辛温配以辛凉，以免生热助火，即吴鞠通所强调的“温病忌汗，汗之不唯不解，反生他患”。②使用疏表法仅限于邪在卫分，邪入于气分而卫分不解，卫气同病则当卫气同治；伏气温病的卫营同病，当以营分证的治疗为主，兼以解表。③使用过程中若有兼夹邪气，如痰、食、湿、气、瘀等邪，当随症加减而用之。
二、清解气热法（清气法）
清气法是以具有清解气分邪热作用的药物为主所组成的，用于气分无形热盛的一类治法，具有清泄气热、清热泻火、解除烦热、宣畅气机、保津止渴等作用。清气法属于“八法”中的“清法”。
清气法适用于温病气分证的治疗。
凡温热之邪离开卫分而未进入营分者，均属于气分范围，因此气分证范围广，它所涉及的脏腑也很多，清气法所适用的是热在气分的无形邪热炽盛，腑实、湿阻枢机不利等证，虽也属于气分，但不属于治法范围，另有他法。
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轻清宣气法
轻清宣气是针对邪热初传于气分，热郁胸膈未至阳明，热势不盛而设，是以轻清之品宣透上焦、畅气泄热。热邪郁阻胸膈，则症见身热微渴、心中懊憹不舒、坐卧不安，苔薄黄，脉数。
代表方——《伤寒论》栀子豉汤。
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辛寒清气法
辛寒清气是针对邪热入于阳明气分，阳明无形邪热炽盛而设，用具有辛寒大清气分邪热、透邪外达作用的方药以清泄气热、清热保津。阳明无形热盛，症见壮热、汗多、心烦、口渴欲饮冷，苔黄燥，脉洪大。
代表方——《伤寒论》白虎汤。
本法适合于无形邪热炽盛。因邪热蒸腾具有向外发越之机，故以辛寒透散而不可用三黄之类大苦大寒之药，用之一则伤阴，二则闭塞阻遏气机。因其邪在肺胃而不在大肠，没有有形积滞，故亦不可攻下。当然，此时更不能以滋腻之物阻遏气机。
《温病条辨·中焦篇十九》云：“阳明温病，干呕，口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。”（黄连、黄芩、郁金、豆豉）
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清热泻火法
清热泻火是针对热在气分，郁而化火而设，是用苦寒药物直清里热、泻火解毒。气郁化火症见身热烦躁、口苦而渴、小便黄赤，舌红苔黄，脉数。
代表方——黄芩汤。
《伤寒论》方：黄芩、芍药、炙甘草、大枣，清热治利。
《外台秘要》方：黄芩、人参、干姜、桂心、大枣、半夏，治干呕不利。
《证治准绳》方：黄芩、泽泻、栀子、麦冬、木通、生地黄、黄连、炙甘草，治心劳实热，口疮烦渴。
《证治准绳·女科》：黄芩、白术、当归，治妇人胎孕不安。
《医宗金鉴》：黄芩、栀子、桑白皮、麦冬、赤芍、桔梗、薄荷、荆芥、甘草，治肺热鼻疮。
清气法除上述三种外，还有四种常见加减法，临床当视病情而定。
（1）宣气透表：适合于邪初入于气分，而表证未尽，属卫气同病，宜在轻清宣气之中，加入透表之品，如在栀子豉汤中加入薄荷、牛蒡子之类。
（2）清热养阴：适合于气热亢盛而阴津重伤，可在清气同时合以养阴生津之品，如王氏清暑益气汤。
（3）清热宣肺：适用于邪热郁闭肺气，肺气壅塞，气逆喘咳，可在清热同时加入宣畅肺气之药，如麻杏石甘汤。
（4）清热解毒：适用于火郁不发，壅结成毒，表现出局部的红肿热痛，可在清热泻火的药物中加解毒消肿药物，如普济消毒饮。
使用清气法注意事项：①邪热未入气分，不宜过早地使用本法，用之则易造成气机的壅闭，邪气冰伏，不利于邪热外达，即所谓“到气才可清气”。②湿热之邪留恋气分不解，不可滥用寒凉清气，以免湿邪留连难解。③素体阳气不足者，用之当慎，切勿过剂，应中病即止，以免祛邪同时损伤人体正气。
三、和解表里法（和解法）
和解法是以具有和解表里、分消上下、宣展气机作用的药物为主所组成的，具有透解邪热、宣通气机等作用的一种治疗方法。和解法属于八法的“和法”。
和解法适用于温病邪在气分，半表半里证的治疗。其病位是三焦和胆经。凡邪热郁于少阳胆或三焦者，均可用和解法。邪郁胆经则以热郁为主，邪郁三焦则多为湿热邪气阻滞三焦气机为主。
胆在气机运动中起着枢纽作用，其作用主要是主其出入，而三焦在气机运动中也起着枢纽作用，其作用则主要是主气机之升降，针对这些特点，在治疗原则的确立上当以和解、疏畅、调和为要。
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清泄少阳法
清泄少阳是针对气分邪热郁于少阳胆经而设，用具有清泄胆经邪热、宣展气机、兼以化痰和胃等作用的方药清泄邪热、和解祛湿。其症可见寒热往来、口苦咽干、烦渴、尿赤、胁肋疼痛、脘痞胸闷、呕恶，舌红苔黄腻，脉弦数。
代表方——《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤。
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分消走泄法
分消走泄是针对湿热之邪阻滞三焦气机，邪留三焦而设，用具有宣泄理气、清热化痰、分利湿邪作用的方药以使湿热之邪分道而消。在上者从上而散，在中者从中而化，在下者从下而渗。三焦不利，痰湿阻遏，症见寒热起伏、胸痞腹胀、尿短，苔腻。
代表方——《千金方》温胆汤，或用叶天士《温热论》所说杏仁、厚朴、茯苓之类。
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开达膜原法
开达膜原是针对湿热病湿热秽浊之邪郁阻阳气而设，用具有疏利透达、燥湿化浊、宣气化湿作用的方药以疏利透达膜原湿浊之邪。邪在膜原是湿热证中湿邪重的一个特殊类型。关于膜原的内容这里不再详述，总之它是属于半表半里的部位。邪阻膜原症见寒热往来、寒甚热微、脘痞腹胀，苔白腻如积粉，舌红绛或紫绛。该证中所见红绛舌较特殊，它不是营分证的代表，与营分证有别，是湿热郁滞，遏阻于内，邪热较盛所为。
代表方——《时病论》雷氏宣透膜原法。厚朴、藿香、黄芩、槟榔、半夏、草果、甘草。
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和解截疟法
和解截疟是针对疟疾而设，具有和解表里、截疟化痰的作用，用于疟疾寒战壮热，休作有时，先寒后热，汗出热退，一二日再作，舌红苔白或黄，脉弦。
代表方——柴胡截疟饮（教材未标，出处不明，药物不详）。
和解法使用注意事项：①和解法只适合于邪在半表半里，邪热夹痰湿在少阳而枢机不利之证，邪若在卫分或气分热盛无痰湿者均不可用。②清泄少阳法虽有透泄邪热的作用，但其主要是宣展气机，清热的作用较弱，里热盛不宜用。③分消走泄与开达膜原两法作用偏于疏化湿浊，宣展气机，清热作用较弱，热在半表半里而无湿者，或湿已化热，热象较重，热盛津伤者，不宜使用。