腹部损伤

腹部损伤

第一节  概论

第二节  常见内脏损伤的特征和处理

第三节  损伤控制性外科在腹部损伤中的应用

重点难点

掌握

腹部损伤的诊断及处理

熟悉

腹部损伤的临床表现

了解

腹部损伤的分类

一、分    类

（一）按与外界关系分类

（二）按脏器不同分类

1.实质性脏器损伤

2.空腔脏器损伤

（三）医源性损伤

由于穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等诊疗措施导致的腹部损伤

腹部贯通伤

二、临床表现

	实质性脏器损伤	空腔脏器损伤
脏器	肝、脾、胰、肾或大血管	胃肠道、胆道、膀胱
腹痛	症状轻、不剧烈	症状重、剧烈
腹膜刺激征	轻	重
出血	重，甚至休克	轻

三、诊    断

（一）有无内脏损伤

1.详细了解受伤史：受伤时间、受伤原因、伤后处理

2.重视观察基本生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温

3.全面而有重点的体格检查：腹痛、浊音变化、肠蠕动、直肠指检

4.进行必要的辅助检查：血常规、尿常规、血生化、淀粉酶及影像学检查

（二）何种脏器受到损伤

1.明确实质脏器还是空腔脏器受损

2.考虑具体脏器和损伤程度

（三）是否有多发性损伤

1.腹内某脏器多处损伤

2.多个腹腔脏器受损伤

3.合并腹部以外的脏器损伤

（四）诊断困难怎么办

1.辅助检查：诊断性腹腔穿刺和灌洗、X线、超声、CT、诊断性腹腔镜等

诊断性腹腔穿刺

诊断腹腔穿刺术的进针点

A-脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处

B-经脐水平线与腋前线交点

诊断性腹腔灌洗

（四）诊断困难怎么办

2.严密观察内容及注意事项

（1）生命体征、腹部体征、实验室检查等

（2）观察时禁用止痛剂，禁食、水

（3）观察时注意急救处理

3.剖腹探查

4.腹腔镜探查

剖腹探查：脾破裂

腹腔镜探查

四、处   理

1.首先处理威胁生命最大的损伤：如气道梗阻、心包填塞、开放性或张力性气胸、进展迅速的颅脑外伤等

2. 控制明显的外出血

3.处理脏器损伤：先实质脏器后空腔脏器

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。