CT常规增强及血管成像失败原因——上腔静脉综合征

什么是上腔静脉综合征？

      上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻、侧支循环形成为主要临床表现的一组症候群，一般内在的原因主要是由于血栓引起的，外在原因则包括肿瘤。最常见原因是胸腔内恶性肿瘤，其中又以肺癌中的小细胞肺癌发生上腔静脉阻塞的更多见，其他有原发性纵膈肿瘤、淋巴瘤、转移癌，较少见的是慢性纵隔纤维素炎、纵隔结核病变等。68% 为肿瘤直接侵犯静脉，32% 为压迫静脉所致。其中恶性肿瘤占 89%，其中肺癌占 71.1%，恶性淋巴瘤占 9.7%，其他各种肿瘤占 8.2%，良性病变占 5.3%，不明 5.7%。

上腔静脉综合征患者病例：（特别感谢河南省林州市人民医院郭胜男老师友情提供病例）

此患者为肺癌患者，两次增强检查第一次是右侧打留置针，第二次是左侧，所得到的图像如下：

【右侧打留置针】

【左侧侧打留置针】

讨论：

由于各种原因引起上腔静脉的通路完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻、侧支循环形成为主要临床表现。上下腔静脉是人体静脉的两条主干道，上半身的各条“小路”上的静脉最终都要经过上腔静脉这条主干达到目的地→右心房，如果这条道路道因为各种原因“堵车”了，血液也就没有办法顺利地回流到右心房。部分血液可以通过各种“小路”间接回流到右心房，就形成了侧支循环。此时患者的临床表现主要为呼吸困难、头颈部和上肢水肿、胸痛、咳嗽、颈静脉怒张、胸壁静脉曲张等症状和体征。

随着血管介入治疗的逐渐开展，导管、起搏器导线等引起的上腔静脉综合征的患者也不少见。恶性肿瘤可以通过直接侵袭血管壁，或者相邻组织压迫引起上腔静脉阻塞，同时可以使血液高凝形成血栓阻塞上腔静脉。1972年Kosowsky和Barr报道了起搏器术后引起上腔静脉综合症的患者，上腔静脉综合征也是起搏器术后罕见但严重的并发症，大部分患者因侧支循环的建立，其症状通常不明显。中心静脉导管、心脏起搏器等装置长期植入上腔静脉损害血管内膜，形成血栓而造成通往心脏的主干道阻塞。具体分析其病因，上腔静脉闭塞有可能是腔内 慢性血栓、癌栓所致，也有可能是肿物外压所致。

总结：

如果是上腔静脉综合征患者，需要做腹部及头颈CTA等时，不宜从上肢打留置针，因为不论左侧或右侧都会导致一定程度失败。此时，可以选择下肢打留置针进行对比剂的注射。