老中医四诊经验
表里
【一般情况】 表里是辨别病变部位之内外、深浅之重要纲领。表与里是一对相对概念，皮肤多属表，筋骨多属里；腑多属表，脏多属里；络多属表，经多属里；三阳经多属表，三阴经多属里。一般而言，身体的皮毛、腠理在外，属表；血脉、骨髓、脏腑在内，属里。表里辨别多对外感疾病的诊断及治疗有重要意义，它可以说明病情的轻重深浅及病机变化的趋势，从而把握疾病演变的规律，取得诊疗的主动性。
【认知方式】 可以通过望、闻、问、切四诊合参获得表里的信息，但首重切诊。
【思辨重点】 问明起病时间及其发病的诱因，问明病痛之所在，明确掌握病位。弄清病在体表还是脏腑，在经还是在络，辨清当前主要是表证未除还是里证未显，关键是表为主还是里为主。
【临床意义】 症见新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉肿痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄白，脉浮者，多为六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，发为表证；症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦者，所谓半表半里之证；症见非表证与半表半里之证者，多为脏腑、气血、骨髓等受病，发为里证。
【联系形神】 寒热之辨证要素与形神有重要关系。表证者，形神多不受损害；里证者，形神多有损害。
寒热
【一般情况】 寒热是辨别疾病性质的两个重要纲领。寒有表寒与里寒之分，表寒者多为外感寒邪，里寒者多为阳气虚衰而致阴寒内盛。热有表热与里热之别，表热者多为外感火热之邪，里热者多为阴液不足而致阳气偏亢所致。《素问·阴阳应象大论》言：“阳胜则热，阴胜则寒”，《素问·调经论》言：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。
【认知方式】 可以通过望、闻、问、切四诊合参获得寒热的信息，但首重问诊。
【思辨重点】 问清患者发热、恶寒的时间、程度、部位，理清先寒后热、先热后寒，是否有寒热往来，是否伴发寒战，务必辨清寒热真假。
【临床意义】 症见恶寒喜暖，肢体蜷缩，冷痛喜温，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清长，大便溏薄，面色白，舌淡苔白，脉紧或迟者，多为感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体活动功能受到抑制，发为寒证；症见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉数等，多为感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进，发为热证。孙老多年研习《中藏经》，总结其寒热，多以面色、身神、脉象、主诉四者为要素，即以形证脉气为依据，可分为脏寒证，脏热证；腑寒证，腑热证。如：
肝寒证，“两臂痛不能举，舌本燥，多太息，胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩”；肝热证，“喘满而多怒，目疼，腹胀满，不嗜食，所作不定，睡中惊悸，眼赤视不明，其脉左关阴实”。
心寒证，“心有水气则痹，气滞身肿，不得卧，烦而躁,其阴肿”；心热证，“左手寸口脉大甚，则手内热赤，肿太甚，则胸中满而烦，澹澹，面赤，目黄”。
脾寒证，“吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚则颤栗如疟”；脾热证，“面黄目赤，季胁痛满”。
肺寒证，“喘咳，身但寒不热，脉迟微”；肺热证，“唾血，其脉细、紧、浮、数、芤、滑”或“胀满，喘急，狂言，瞑目”，“口鼻张，大小便头俱胀，饮水无度”。
肾寒证，“阴中与腰脊俱疼，面黑耳干，哕而不食，或呕血”，或“腹大，脐肿，腰重痛，不得溺，阴下湿如牛鼻头汗出，大便难，其面反瘦”；肾热证，“口舌干焦，而小便涩黄”，或“口热舌干，咽肿，上气，嗌干及心烦而痛，黄疸，肠澼，痿厥，腰脊背急痛，嗜卧，足下热而痛，胻酸”。
胆寒证，“恐畏，头眩不能独卧”；胆热证，“惊悸，精神不守，卧起不宁，多睡”。
小肠寒证，“泄脓血，或泄黑水”，“下肿重”；小肠热证，“口生疮，身热去来，心中烦满，体重，小便赤涩”。
胃寒证，“腹中痛，不能食冷物”，“左关上脉浮而迟”；胃热证，“面赤如醉人，四肢不收持，不得安卧，语狂，目乱，便硬，唇黑，热甚则登高而歌，弃衣而走，癫狂不定，汗出额上，鼽衄不止，左关上脉浮而数”。
大肠寒证，“溏泄”；大肠热证，“(便)结，胀满而大便不通，垢重；热极则便血”。
膀胱寒证，“小便数而清”；膀胱热证，“气急，苦小便黄涩”、“小便不利”。
三焦寒证，“不入食，吐酸水，胸背引痛，嗌干”；三焦热证，“上焦实热则额汗出身无汗，能食而气不利，舌干口焦咽闭，腹胀，时时胁肋痛；中焦实热则上下不通，腹胀而喘咳，下气不上，上气不下，关格而不通；下焦实热则小便不通，大便难，苦重痛”。
【联系形神】寒热之辨证要素与形神有重要关系，寒证形多收引，多蜷缩，神意淡漠；热证形多亢进，神意躁急，甚则狂躁。
虚实
【一般情况】虚实是辨别邪正盛衰的两个重要纲领，主要反映疾病过程中人体形神与正气的强弱和致病邪气的盛衰。实多指邪气亢盛，虚多指正气不足。正如《素问·通评虚实论》所言：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《景岳全书·传忠录》亦云：“虚实者，有余不足也。”
【认知方式】可以通过望、闻、问、切四诊合参获得虚实的信息，但首重切诊。
【思辨重点】辨别神、形、证、脉、舌、便六者是否一致，辨别虚证、实证、虚实真假，进一步明确应不应补，该不该泻。
【临床意义】虚证多以人体阴阳、气血、津液、精髓不足，以“不足、松弛、衰退”等为表现；实证多以感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以“有余、亢盛、停聚”为主要特征。若实证兼有神情默默，身体倦怠，懒言，脉象沉细等虚证，多为真实假虚证，正所谓“大实有羸状”；若虚证兼有腹胀腹痛、二便闭塞、脉弦等实证，多为真虚假实证，正所谓“至虚有盛候”。
然虚实之辨，各家所据不同，或以正气盛衰分，或以邪气盛衰分，或以病与不病分，或以气血分，或以痼新分，或以寒热分，或以结散分，或以壅陷分，或以动静分，或以顺逆分，未能划一。孙老从《中藏经》体悟其以阴阳之病证，脏腑之上下分属虚实诸候，简明扼要。如：
肝实证，“引两胁下痛，(痛)引小腹，令人喜怒”；肝虚证，“如人将捕之”。
心实证，“小便不利，腹满，身热而重，温温欲吐，吐而不出，喘息急，不安卧”，“喜笑不息”，“其脉左寸口及人迎皆实大”；心虚证，“恐惧多惊，忧思不乐，胸腹中苦痛，言语战栗”。
脾实证，“舌强直，不嗜食，呕逆，四肢缓”；脾虚证，“精不胜，元气乏，失溺不能自持”。
肺实证，“上气喘急，咳嗽，身热，脉大”；肺虚证，“力乏，喘促，右胁胀，语言气短，不能息，喘咳上气，利下，多悲感，耳重，嗌干”。
肾实证，“烦闷，脐下重”，“腹大胫肿，喘咳，身重寝汗出，憎风”；肾虚证，“面色黑，其气虚弱，翕翕少气，两耳若聋，精自出，饮食少，小便清，膝下冷，其脉沉滑而迟”。
胆实证，“惊悸，精神不守，卧起不宁”；胆虚证，“恐畏，头眩不能独卧，左关上脉阳微”。
小肠实证，“口生疮”；小肠虚证，“泄脓血，或泄黑水，左寸口脉浮而微软弱”。
胃实证，“中胀便难，肢节疼痛，不下食，呕吐不已”，“左关上脉浮而短涩”；胃虚证，“肠鸣腹满，引水，滑泄”。
大肠实证，“胀满而大便不通”；大肠虚证，“滑泄不定”。
膀胱实证，“气急，小便黄涩”，“腹胀大”；膀胱虚证，“小便数而清”。
三焦实证，上焦实则舌干口焦咽闭，腹胀；中焦实则上下不通，下焦实则小便不通而大便难；三焦虚证，上焦虚不能制下，遗便溺而头面肿；中焦虚则腹鸣鼓肠，下焦虚大小便泻下而不止。
【联系形神】 虚实之辨证要素与形神有重要关系，虚者多形弱神衰，实者多形强神亢，进而发展为形弱神衰。
主从
【一般情况】主者，主证也，即疾病之主要矛盾；从者，次证也，或称兼症，或称伴发症，为疾病之次要矛盾。
【认知方式】 可以通过望、闻、问、切四诊合参获得主从的信息，但首重问诊
【思辨重点】问明病史、症状、体征、因果关系，明了主诉及其他医生治疗经过及其治疗效果。厘清本病的主证与从证，明确当前主证与从证。
【临床意义】辨清主从可以指导治疗，主证者当务之急宜解决，防止疾病进展，及时控制病情，次证者兼而顾之。
【联系形神】主从之辨证要素与形神有一定关系，主证者多影响形神，从证者多影响不大。