早读 | 临床必备：儿童肱骨髁上骨折，复位方法及经皮穿针技巧详解！
肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，多数是由于孩子玩耍时跌倒、不慎从床上跌落等意外伤害造成，在临床中非常常见，肱骨髁上骨折是每一个骨科医生都必须掌握的骨折类型。今天我们就来详细学习其复位方法及经皮穿针要点，值得学习借鉴！
肱骨髁上骨折
儿童最常见的肘部骨折：
1）肘部损伤：60％
2）3～10岁 （7岁）
3）部分合并存在同侧肩、腕部损伤
儿童肱骨髁上骨折位置
分 型
伸直型损伤机制：
屈曲型损伤机制：
Gartland分型：
1）I型无移位
2）II型部分移位
3）III型完全移位
Gartland Ⅰ型：避免漏诊
查体
影像学：
-骨折线
-脂肪垫征
-肱骨前缘线
Gartland Ⅱ型：
1）前侧皮质断裂，骨折断端成角
2）后方皮质及骨膜完整
Gartland Ⅲ型：骨折完全移位
改良Gartland 分型：
1）Ⅰ型：无移位
2）Ⅱ型：部分移位，后侧皮质相连
3）Ⅲ型：完全移位
4）Ⅳ型：伸直不稳定或屈曲型
5）尺侧塌陷型
Gartland Ⅳ型：
屈曲型：
伸直不稳定：
尺侧塌陷型：
骨折治疗基于Gartland分型
治疗策略选择：
1）保守治疗：Ⅰ型（中度）；
2） CRPP：伸直Ⅱ/ Ⅲ型（中度）；Ⅳ型；
3）外侧2/3枚克氏针固定（弱）
4）专家共识：充盈↓宜急诊行闭合复位 ；复位前A(-)+复位后充盈↓：探查？
Ⅰ型治疗策略：屈肘90º石膏托固定
II型（曾存在争议）：
屈肘需>120º “灾难性屈肘角度”
尺侧塌陷型病理特点：
1）尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失
2）侧位：前倾角变小
3）旋转不稳定
4）再移位，形成肘内翻
尺侧塌陷型：
闭合复位技术：
病理改变：三维移位
轻度屈肘位，持续对抗牵引
① 旋转畸形。
②冠状面畸形：在牵引下:术者双手握持近端，拇指向侧方推远端。
③ 矫正矢状面畸形：牵引下屈肘，术者四指握持骨折近端，拇指推远端向前，屈肘>120º
维持稳定：侧方铰链
1）尺偏：前臂旋前
2）桡偏：前臂旋后
3）患儿拇指朝向：骨折原始移位方向
轴位片
Jones投照体位
侧位片
双“斜位”像
“难复性”髁上骨折：
1）多见于伸直桡偏型
2）皮肤“凹陷”征：尺侧
3）轻度屈肘位牵引
4）“挤牛奶”手法
皮肤“凹陷”征提示“难复性”
难复性：“挤牛奶”手法
屈曲型肱骨髁上骨折
案例1：
基本信息：男，8岁，左肱骨髁上骨折
肘关节过伸位肱骨远端前倾角纠正。
先打尺侧位，把骨折稍微稳定后再打桡侧，以此维持稳定性。
术后：对位对线良好
案例2：
典型屈曲型肱骨髁上骨折，骨折端往前侧移位。先做对抗牵引，将骨折端充分牵引开，然后助手配合把屈曲型骨折变成伸直型骨折，按照伸直型肱骨髁上骨折复位，以此达到更好的复位效果。
术前片子
术后复位后的片子，骨折对位对线良好
经皮穿针技术
1）克氏针分布合理
2）固定远近端内外侧柱
3）检查固定后稳定性
要点：外侧交叉 由内向外
克氏针在骨折线间距越大固定越稳定
内侧穿针：
1）伸肘
2）拇指保护
3）由前向后（尽量避免神经损伤）
4）内侧小切口？（适合于肿胀明显）
直视下暴露内上髁
闭合复位经皮克氏针内固定
案例：
基本信息：男孩，5岁，明显肱骨髁上骨折，骨折端明显往后移位。
内外侧交叉固定
声明：本文为原创内容，整理自王侃老师《儿童肱骨髁上骨折复位方法及经皮穿针要点》课程课件，仅用于学习交流！如想观看完整视频讲解，可打开好医术app观看！
王侃
天津医院
毕业于天津医科大学，师从杨建平教授
致力于儿童骨折的研究
擅长儿童四肢骨折的微创治疗及儿童创伤后残余畸形、骨折不愈合、畸形愈合的治疗，同时擅长儿童少见骨折如肘关节复杂骨折、股骨颈骨折的诊断、治疗及后期康复等。