桂枝专治心阳虚，解除心悸心动过缓

桂枝辛温通阳，甘可补虚，主治心阳不振、脾气虚馁及肾阳不足的证候。

治疗心阳不振证 

这样的方剂有4首：

1、桂枝甘草汤：适用于心阳虚之心悸、汗出之证。桂枝配甘草正合辛甘化阳之意，功善温补心阳而止心悸，本方采用一次顿服法，意在急复心阳，为温补心阳基础方。

2、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：适用于心阳虚，心神浮越之证。方用桂枝甘草汤温补心阳，再加龙骨、牡蛎重镇潜阳而定其烦躁。

3、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：适用心阳虚挟痰浊扰心而致之“惊狂，卧起不安”症。方中亦用桂枝甘草汤温补心阳，龙骨、牡蛎镇心安神，蜀漆除痰，因蜀漆伤胃，故加生姜、大枣安中，共奏温阳涤痰、镇心安神之功。

4、炙甘草汤：适用于心之气阴两虚而致脉结代，心动悸等。这是一首养血滋阴、益气通脉的方剂，其方中使用桂枝的目的，在于配合炙甘草、人参、大枣，以益气通阳而畅血行，是从加强功能方面着手；另用地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，是从增加物质基础、增强对心脏的营养立意，共奏气阴并补之功。

此外，四逆散方后云：“悸者，加桂枝五分”，亦取温通心阳之意；理中丸方后云：“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”，是取其强心以镇肾水之意。仲景首开心阳虚治疗之法门，桂枝甘草汤虽然组方简单，却是温补心阳方剂之开山。后世许多温补心阳的方剂，皆源于此。

下面举两个病案。

心悸  黄某某，女，46岁。体质素弱，有月经量多史。此次月经量多如崩，心悸短气。投归脾汤加固涩之属，2剂无效。患者自述心悸惊恐，时觉气从胸中上冲咽喉，上下无时，时而症状消失，时而又发，痛苦难言。少腹下坠，伴尿频、尿急，继而四肢瘫软无力，面白肢冷。诊其脉，左寸关微结，舌淡苔薄白。手书桂枝12g，嘱其煎水当茶饮，时饮一两口。一剂尽，小便数行，少腹下坠、心悸惊恐、气上冲咽喉诸症尽除。继服归脾汤加味而愈。

按：此案验证了经方以桂枝通阳下气降逆之功，为以专药治标，以归脾汤治本之法。

脉缓（心动过缓）  贤述温用桂枝为主治疗窦性心动过缓多例，均收到满意的疗效。如治张某某，男，54岁，1 993年9月8日就诊。患者有冠心病史5年，心率一直在60次／分以下。近年来头晕乏力，面色不华，心悸怔忡，胸闷气短，四肢不温，自汗出，舌质淡红、舌苔薄白，脉沉迟无力。心率52次／分。心电图提示：窦性心动过缓；心肌缺血。证属心脾阳虚，治以温阳益气通脉。方药：黄芪30g，党参30g，白术20g，川芎15g，茯苓20g，甘草10g。服上药5剂诸症大减，但心率未增。在上方的基础上加桂枝15g，服10剂后心率增至68次／分。随访2月余，在安静时心率仍保持在60次／分以上。应用桂枝治疗窦性心动过缓，清代医学家陈修园即持此观点，他在《金匱方歌括》说：“桂枝振心阳，如离照当空，则阴霾全消，而天日复明也。”

按：此案验证了“桂枝振心阳”以治心动过缓之专功。