马老师旋覆代赭汤治疗妊娠噫气验案一则 -- 马氏妇科
高楚楚
初诊：2015年11月23日。姜某某，25岁。因“停经54天，嗳气20天，阴道出血1次”就诊。
患者既往月经尚规则，末次月经：2015年10月1日，患者于10月28日自测尿妊娠阳性，当天于外院查血HCG36Iu/L，20天前无明显诱因下出现嗳气，半夜尤甚，不能寐。泛酸，胃胀，恶心，便秘。11月15日曾有少量阴道出血，血HCG54648mIU/mL，P19.9ng/mL，予肌注黄体酮针等保胎治疗后血止。今检D-二聚体0.23mg/L，E26725pmol/L，P93.8nmol/L，HCG＞20万。B超示：宫内单活胎（约7周）。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
中医诊断：嗳气（胃虚气逆） 西医诊断：早孕
治则：降逆化痰，益气和胃
方药：旋覆代赭汤加味。
旋覆花10g 代赭石20g 姜半夏6g 炙甘草6g 党参10g 生姜3片 大枣4枚 甘松10g 佛手10g，3剂。
二诊：2015年11月26日。嗳气已除，夜寐佳，大便正常，泛酸消失，舌脉如上。
方药：中药守上方5剂。
按语：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”患者反复嗳气20天，病已日久，半夜尤甚，不能寐也。其病绵延，当属虚证，多因素体脾胃亏虚，孕期饮食不节，更伤胃气，胃失和降，虚而上逆，故嗳气、泛酸；脾虚湿盛，聚而生痰，痰阻气机，心下痞满，故见胃胀。胃虚湿盛，土不制水，入夜尤甚，久不能寐，虚火内扰，则木乘脾土，其病益甚。故马老用此方治疗。旋覆花功专下气消痰，降气止噫，为治痰阻气逆之要药。代赭石质重而沉降，善镇肝胃之冲逆，坠痰涎、止呕吐。半夏、生姜祛痰散结，降逆和胃；人参、大枣健脾益胃，补中益气，均为佐药。甘草为佐使，调和诸药，加甘松、佛手理气除胀，调胃醒脾，使诸药补而不滞。仅3剂而病除。仲景原方中重用生姜，代赭石、旋复花、生姜的比例为1:3:5，旨在温胃降逆。而马老用旋覆花10g，代赭石20g，盖因病人大便硬，而呕噫不甚，取代赭石“通燥结”之功效。胡希恕在《经方传真》中论此方：“胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，呕哕噎膈诸症本方亦有良效。”此证之便秘乃虚秘也，为胃虚里急，客气结于下所致，若误用大黄之属，犯虚实之戒，则殆矣。方中重用代赭石降肝胃冲逆之气，旋复、半夏、生姜等燥湿豁痰，因人制宜，活用经方，不泥于古，其选方用药，极之精妙。