胰岛素剂量怎么算？怎么调？这份攻略请收好
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胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一。
糖尿病患者在用胰岛素治疗时，每次的剂量没有固定标准，需要随着患者饮食、病情来随时调整。
精准地计算胰岛素的剂量可以充分控制血糖，同时降低低血糖风险。
那么，胰岛素的剂量该怎么算呢？今天我们来唠唠有关于胰岛素及其剂量调整的那些事儿。
01
人体正常的胰岛素是如何分泌的？
人体正常的胰岛素分泌分为两部分：
基础胰岛素，以24小时脉冲式小剂量分泌，它是维持血糖基本稳定的基础，也是夜间尤其是早晨空腹血糖平稳的关键因素。它约占一天胰岛素分泌总量的一半，约 25个单位，即每小时1个单位；
三餐后胰岛素的分泌，它会根据进食的多少、血糖的高低自动调节。血糖高时就多分泌，血糖低就少分泌，它约占胰岛素总量的另一半。
02
胰岛素起始治疗主要方案
医生在使用胰岛素时会模拟生理性胰岛素的分泌，分为以下三种方式：
每天睡前，一次中长效胰岛素的基础胰岛素补充方案：主要针对空腹血糖升高的2型糖尿病患者，使用口服降糖药餐后血糖控制满意，但空腹血糖一直较高又不愿意一天注射2次胰岛素。一般从小剂量开始，根据糖化血红蛋白的高低和体重决定其起始量。
早晚餐前，二次预混胰岛素的方案：用于餐后血糖较高或一天血糖都高的患者。适合于固定进餐，早晚二餐之间介于10-12小时，且中间很少加餐的患者。剂量一般根据其体重计算，胰岛素总量起始为0.2-0.4单位/千克体重。
基础加餐时，胰岛素的强化方案：即一天注射三次以上的胰岛素，包括中长效的基础胰岛素和餐前短效的胰岛素治疗。它适合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波动较大、有餐后高血糖和餐前、夜间低血糖的患者。
03
影响胰岛素剂量调整的因素
▎病程
胰岛β细胞衰竭随病程延长而加重，对外源性胰岛素剂量的需求也相应增加。
▎体重
肥胖者对胰岛素较不敏感，胰岛素抵抗更严重，所需胰岛素剂量常偏大；消瘦者则反之。
▎联合口服降糖药
胰岛素用量随联合口服药种类的增多而减少，这可能与口服药联合胰岛素治疗时改善胰岛素抵抗有关，因次外源性胰岛素用量减少。
▎年龄
老年糖尿病患者因肝肾功能异常或合并糖尿病并发症，容易发生低血糖，因此血糖控制目标宜宽松，胰岛素剂量调整的幅度应更加谨慎，且调整的间隔时间较短。
04
胰岛素剂量计算与调整五步法
第一步，确定每日剂量
体重（单位为 kg）× 0.7（每日每公斤需要量）；
1型糖尿病：0.5~1U/kg/d；
2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d。
注：一般从最小剂量开始；但是体重较高、或胰岛素抵抗较重的患者，可以从中间值开始。
第二步，确定基础剂量的起始量
根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。
在开始治疗后，基础胰岛素可以每2~3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。
表1. 基础胰岛素剂量调节
第三步，计算餐时剂量
餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。）
明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min 注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。
允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量，见下表：
表2. 餐时胰岛素调整方法
第四步，给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果，进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。
第五步，计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位需要用国际通用单位计算「mg/dl」）
1800法则：1800/每日胰岛素总量（该法则只适用于速效胰岛素）。
结果意义为：1U的胰岛素可以降低多少mg/dl血糖。
05
调节胰岛素用量顺口溜
“5、6不过7、7、8不离10。空1加点7，后高2加1。饮食要定量，3天一对比。”
“5、6 不过 7、7、8 不离10”指的是患者应将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之间，不能超过7 mmol/L，将餐后2小时血糖控制在7~8mmol/L之间，不能超过10mmol/L；
“空1加点7，后高2加1”指的是患者的空腹血糖以7mmol/L为准，每升高1mmol/L可加用胰岛素0.7个单位，餐2小时血糖每升高2mmol/L可加用胰岛素1个单位；
“饮食要定量，3天一对比”指的是患者要控制饮食，并每隔3天检查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。
06
调整胰岛素，有三点要注意！
一定要在患者饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下，调整胰岛素的剂量。
两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。
当患者出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其它因素（如药物、睡眠、感染因素等）。
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