白发伤寒论|第十二讲（72）

第十二讲

讲述：白发渔樵

编辑：达生

标蓝：原文

标红：药证

标绿：知识点

72，发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

72条和71条对比一下，发现五苓散有脉浮，这里是脉浮数，脉跳的比较快。上条是消渴，这条是烦渴，就是心情挺烦躁的，这里没提到小便不利啊，因为临床上有时候小便没有这么明显。

五苓散，是五个药组成的，茯苓，白术，泽泻，猪苓和桂枝，桂枝是两份儿，泽泻是五份儿，其他的都是三份儿。五苓散最好是用散剂，不要用汤剂，为什么呢，因为重用泽泻，泽泻煮时间太长就没效果了。五苓散是散剂，肾气丸有泽泻用的丸剂，猪苓汤有泽泻，虽然是汤剂，但是煮的时间很短，就煮十二分钟，四升变两升，煮的时间很短，茯苓泽泻汤里面泽泻要后下，明确告诉你泽泻不能煮的时间久。

苓桂术甘汤条文说到，茯苓白术是管头晕的，白术管肿，桂枝管头痛，气上冲，胸闷，出汗。然后这边新出来一个泽泻一个猪苓。

因为苓桂术甘汤里面没有口渴，但是五苓散明确提出有口渴，所以泽泻和猪苓哪个是跟口渴有关的？我更倾向于泽泻是口渴，猪苓是烦。

白虎加人参汤有一个大烦渴不解，舌头上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤是能治渴的，这条又出来个五苓散也能治渴，怎么鉴别呢？白虎加人参没提到小便不利，但也可以有，我用白虎汤治过有小便不利的，包括后面条文白虎汤能治遗尿，所以小便不利也不好鉴别。五苓散有桂枝肯定有怕冷吗，也不一定，不怕冷的也是五苓散，所以白虎加人参汤和五苓散不太好区别。人参证是胃口差，不太爱吃饭，或者说人会瘦一点啊，但五苓散也可以是胃口差，也可以乏力，胃口差，白虎加人参有舌上干燥，五苓散好像也可以。白虎加人参里面知母能通便嘛，所以我现在觉得，白虎加人参汤大便可能会比较干，或者几天一次，或者有明确的舌上干燥，我会考虑白虎。

舌上干燥，喝水多腹胀，吃饭少胃口差，我可能会考虑白虎加人参多一点。

还说五苓散，口渴是什么？口渴是阳明病的表现吗？不呕不渴，或者是大便正常很多去指代阳明病，所以啊，不渴是阳明病一个指征，那他口渴是阳明病。

阳明病有一个特点不怕冷，所以很多五苓散的病人不一定会怕冷。五苓散里有茯苓白术就可以治头晕。一个人有头晕，他就算不口渴，如果是有一点桂枝证，出汗啊，胸闷啊，心悸啊，就可以给五苓散。就算不口渴也行。

五苓散拿着治病很方便，就看别人口渴，一个人牙齿痛，一问他，你喝水多吗，说喝水好多好多，那就消渴有机会了嘛。就给他五苓散泡点水喝下去好了，牙齿也不痛了。有桂枝可以解表，口渴的碰到有桂枝证的，直接用就好了，包括感冒发烧，我治过一个，有点头痛，不怕冷，口渴想喝水，然后就五苓散，喝完头也不痛了，很快。

有一个病人白天胸闷，头稍微有点沉，很难受，家里一躺，饭也不想吃，问他口渴吗？他说口渴喝了一大瓶水，那泡五苓散，喝完就说饿了饿了，直接就好啦，五苓散效果非常非常快。

见到有点便溏的，不是下利很多次的，喝水多，身体有点肿的，白术证有机会对，有点心烦也可以，我记得天使治过一例，病人老爱向孩子撒气，五苓散吃了以后心不烦了，看孩子哪都好，所以五苓散可以心烦，可能是猪苓证。

桂枝证之前讲过了，满足一个就可以，头晕茯苓白术症，喝水多泽泻证，就可以任意组合了嘛。

茯苓白术泽泻除了和桂枝配合，还可以和芍药配合，有一个当归芍药散，妇人腹中诸疾痛，重用当归川芎芍药，有芍药没桂枝，是里证，跟表没关系，桂枝是表，头疼，胸闷，出汗，心悸，心悸也可能是茯苓证。如果胃痛，腹痛，就是芍药证。

东汉末年有个五苓散治咳嗽的医案，为什么能治咳嗽？苓桂术甘汤也能治咳嗽的，为什么？因为小便不利和咳嗽是等价的，能治咳嗽的，比如说麻黄什么的都有机会治小便不利，能治小便不利的，比如茯苓也能治咳嗽，所以五苓散有茯苓也能治咳嗽，苓桂术甘汤有茯苓也能治咳嗽，关键就是你能在病人身上找到五苓散的使用证据。因为泽泻用的最多，所以口渴就比较明显，猪苓汤可以有口渴，但是猪苓茯苓泽泻等分的，所以口渴没有五苓散厉害。

还有少阳状态是不能用五苓散的，因为里面有桂枝，比例来说其他都三份五份桂枝是两份，但还是稍微有点发汗，感觉汗出可以用五苓散，但是有痰或者咽干就不要去用五苓散。咽痛是桂枝禁忌证，碰到咽干咽痛的就避开五苓散，有痰也避开。那如果有痰还有五苓散证怎么办呢，先用干姜甘草汤把津液补足。

我治过一些，本来有痰，然后我治的没痰了，五苓散用了两天以后又变成有痰了。当归芍药散不会出现这种情况，比五苓散要好一点。就算是五苓散证如果有咽干的话，用五苓散也不会好。

天使有经验，夜尿频，当时还不知道用附子，觉得有夜尿是小便不利，她用五苓散没效果，然后用甘草干姜汤，之后再回过头用五苓散有效，所以五苓散用的时候，人还是得处于太阳状态，太阳就是津液充足的状态，少阳状态不行，不能用五苓散。

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