2型糖尿病基层合理用药指南解读——治疗原则篇

治疗原则篇

文章作者:郭倩倩  郑州人民医院主管药师

审稿专家:陈   楠  郑州人民医院主任药师

文章编辑:魏炳飞  郑州人民医院药师

药物、饮食和运动是2型糖尿病患者控制血糖的三驾马车,其中药物治疗占据重要地位,然而由于2型糖尿病患者个体性存在差异, 选择的药物治疗措施也存在不同。今年6月中华医学会临床药学分会颁发了《2型糖尿病基层合理用药指南》,为基层医院2型糖尿病患者的合理用药提供参考,由于知识点较多,共分为治疗原则篇、治疗药物-口服降糖药篇、治疗药物-胰岛素篇3篇进行阐述。

今天呢,小编先带领大家解读治疗原则篇。

Q / A

Q:二甲双胍可以一直服用吗?

A:当患者单纯生活方式不能使血糖控制达标时,首选二甲双胍治疗;若没有禁忌证,二甲双胍应一直保留在治疗方案中

Q / A

Q:单独使用二甲双胍,血糖仍未达标怎么办?

A:单独使用二甲双胍治疗,而血糖仍未达标,可联合其他药物,如胰岛素促泌剂(如格列齐特、格列美脲等)、α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖,米格列醇等)、噻唑烷二酮类(如吡格列酮)、二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-4)抑制剂(如西格列汀、沙格列汀等)、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂(如恩格列净、达格列净等)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂(如利拉鲁肽、艾塞那肽等)或胰岛素。

Q / A

Q:已经使用三种以上的降糖药物了,血糖仍不达标,怎么办?

A:三种以上降糖药物仍不能有效控制血糖,应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素)。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂(如格列齐特、格列美脲等)。

Q / A

Q:合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者,用药有何特殊之处?

A:该类人群只要没有禁忌证,不论其糖化血红蛋白(HbA1c)是否达标,都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂,此类药物具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据。

Q / A

Q:合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者,用药有何特殊之处?

A:该类人群只要没有禁忌证,不论其糖化血红蛋白(HbA1c)是否达标,都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂,合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者,如不能使用SGLT2抑制剂,可考虑选用GLP-1受体激动剂。

参考文献

[1]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等.  2型糖尿病基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(6) : 615-630.

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