2型糖尿病基层合理用药指南解读——治疗原则篇
治疗原则篇
文章作者：郭倩倩 郑州人民医院主管药师
审稿专家：陈 楠 郑州人民医院主任药师
文章编辑：魏炳飞 郑州人民医院药师
今天呢，小编先带领大家解读治疗原则篇。
Q：二甲双胍可以一直服用吗？
A：当患者单纯生活方式不能使血糖控制达标时，首选二甲双胍治疗；若没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中
Q：单独使用二甲双胍，血糖仍未达标怎么办？
A：单独使用二甲双胍治疗，而血糖仍未达标，可联合其他药物，如胰岛素促泌剂（如格列齐特、格列美脲等）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖，米格列醇等）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂（如西格列汀、沙格列汀等）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（如恩格列净、达格列净等）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如利拉鲁肽、艾塞那肽等）或胰岛素。
Q：已经使用三种以上的降糖药物了，血糖仍不达标，怎么办？
A：三种以上降糖药物仍不能有效控制血糖，应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂（如格列齐特、格列美脲等）。
Q：合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，用药有何特殊之处？
A：该类人群只要没有禁忌证，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，此类药物具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据。
Q：合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，用药有何特殊之处？
A：该类人群只要没有禁忌证，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。
参考文献
[1]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 2型糖尿病基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(6) : 615-630.