【张宏跃:麻附辛+芍药甘草汤合方-治腰腿疼】

自拟“痛痹汤”加减治疗腰腿痛

作者/张宏跃

痛痹汤组成:麻黄6g,附子10g,细辛9g,白芍45g,甘草15g,当归15g,丹参20g,鸡血藤30g,牛膝20g,肉桂6g,木瓜15g。

方义:麻黄附子细辛汤温痛经络散寒止痛,芍药甘草汤解除经脉拘挛,当归、丹参、鸡血藤活血化瘀、补血,牛膝补肝肾、强筋骨、壮腰膝,木瓜有促使脾胃消化、抗痉挛的作用,治疗腰椎间盘突出、股骨头坏死、膝关节等引起的疼痛疗效好。

刘某琴,女, 65岁,2021年1月10日就诊,腰腿疼十余年,近半年来伴有下肢无力加重,口干涩,大小便不利,易上火,怕冷怕热,脉微细略涩,舌质淡红苔薄白。

方药:麻黄10g,附子18g,细辛9g,白芍80g,甘草15g,当归15g,丹参20g,鸡血藤60g,川牛膝30g,肉桂10g,木瓜15g,元胡15g,茯苓15g,大枣6枚。七付,水煎服。

元月十七日复诊,腰困疼明显减轻,大小便通利,但仍感觉下肢无力,口干涩,脉弦细无力,舌质淡红苔薄白

方药:麻黄10g,黄附片18g,细辛9g,肉桂9g,熟地60g,山药30g,山萸肉15g,茯苓15g,泽泻15g,牡丹皮10g,白芍30g,甘草15g,川牛膝20g,鸡血藤30g。七付,水煎服。

2月3日就诊,下肢已经有力,没有走如沙滩地的感觉,全身没有别的不适感,脉弦细,舌质淡红苔薄白。

方药:麻黄10g,黄附片25g(先煎45分钟),细辛9g,肉桂10g,熟地60g,山药30g,山萸肉15g,茯苓15g,泽泻15g,牡丹皮10g,白芍30g,甘草15g,川牛膝20g,鸡血藤60g。七付水煎服 。

辨证思路:腰腿疼,怕冷怕热,脉微细略涩说明是少阴病经脉不通,“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”脉略涩说明有血瘀表现,故用当归、丹参、鸡血藤,活血化瘀、补血。芍药甘草汤滋阴养血,方中芍药酸苦微寒,滋阴养血,缓急止痛;炙甘草甘温,补中缓急。二味相配,有酸甘化阴、滋养营血、濡润筋脉、缓挛止痛之效。成无己《注解伤寒论》云:“芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血”。下肢无力怕冷说明肾阳不足,故合用桂附地黄汤。

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