经方应用杂谈：从小柴胡汤的加减应用谈——经方的灵活加减妙变通

有一些医家，运用经方，喜欢用原方原剂量。
但是经方你用多后就会发现，若要符合“有是证用是方”的原则，就必须根据患者的病情的进退来加减。
以小柴胡汤为例，这是一个治疗少阳病的主方，能起到疏利少阳枢机，条达气机升降的作用。其中，人参、炙甘草、大枣共用，扶正祛邪，防邪内入，抑制柴胡、黄芩之苦寒，以免寒凉伤脾；柴胡气清质清，以疏少阳经中之邪热；黄芩苦寒，可清少阳胆腑之郁火；再用生姜、半夏，健脾祛湿除痞，降逆止呕，同时行甘草、大枣之泥滞。
若患者用药后，热邪已去，舌淡苔白，喝药后出现腹痛，依然原方不动，硬着头皮用下去？
当然不行，这时需要去黄芩，而加白芍。
若患者用药后，口渴口干甚，舌苔转薄，舌质转干，还能方子照旧？
这时需要减半夏量，乃至加上瓜蒌根（天花粉）。
若胁下痞硬，少阳枢机不利甚，则可去大枣，加上大剂量的牡蛎，牡蛎不仅仅有镇惊、安神的作用，还有软坚的作用，改善胁下痞硬的作用，疏通少阳枢机的作用。
若小便不利者，则可加茯苓，以利小便。
总之方随法出，法因证立，这才是中医应当追求的境界。