中医——肥胖的原因——中药减肥
湖北老中医:卢新民
肥胖的六因五型
男子修长．女子苗条，拥有一个好身材，从某种意义上来讲，比容貌更为重要，它是健与美的综合体现。
祖国医学对肥胖早有认识。如现存最早的医学典籍《黄帝内经》中有多篇章节都谈到肥胖问题。如《素问·通评虚实论》谈到：'肥胖黄人，膏梁之话也。'《灵枢·逆顺肥瘦篇》云：'肥人也……其为人也。贪于取与'，并对肥胖的表现作了详细的描述、指出肥胖者有三个特点：
①身形肥胖；
②多脂，皮厚；
③血液较常人有所改变，认为其血液粘稠，运行缓慢。这些论述今天看来仍有-定指导意义，并与现代医学的观点有相似之处。后世又有'大抵禀素之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多'(陈修园)，'肥人多痰而经阻，气不运也'(汪昂)之说。这些都为中医认识肥胖症奠定了理论基础。
肥胖的病因可归纳为六个方面。
①先天禀赋：肥胖者因个体差异所致，是先天票赋所决定的这与现代医学遗传因素相似，临床观察，父母为肥胖者、子女成人后肥胖的机率较大。
②过食肥甘，膏粱厚味：过食甜食，或含脂肪多的食物(如肥肉、肥鸭、猪油等)，影响脾的运化，水谷精微不能化成精血，膏脂痰浊蓄积体内，遂成肥胖。
③长期抑郁精神：中医认为肝主疏泄，喜条达。如果长期精神抑郁，则肝气不好，气机阻塞，以致气结痰凝或肝气失疏，脾胃失和，痰湿内生，肥胖形成。
④久坐久卧，缺少劳作：久卧，久坐，气和郁滞，使脾气运化无力，转输失调，膏脂内聚，使人肥胖。
⑤其他疾病：中医认识到肥胖可以是单独的一个病，也可以是继发于其他疾病之后的一个症。
⑥性别：临床所见，肥胖者中，女性多于男性，特别是经产妇女或绝经后的妇女。
由上所述，肥胖主要与饮食、体质、劳逸、情志等因素有关。
总体而言，肥胖多属标实本虚之证。标实以湿、水、痰、食、瘀为主；本虚则以脾肾虚弱，肝失疏泄为主。
二、中药减肥
(一)中医减肥方法要因人而异
中医历来重视人在发病中的因素，强调辨证论治、辨体论治。因此，在选择中医减肥疗法时，你不妨先查看一下自己的体质类型，然后再按中医医生的指导，选择各种减肥疗法。
选择中医疗法治疗，主要目的是治疗因肥胖而引起的并发症和消除因肥胖而引起的代谢紊乱。
内服汤剂疗法对有并发症的肥胖患者最为合适。
针灸减肥疗法对轻中度肥胖疗效较好。
气功减肥要应用得当，避免偏差，更不要一再强调辟谷，以免引起食欲消失。
推拿减肥是一种较好的辅助治疗手段，要逐渐学会，可以长期使用。
药浴、药粥、药茶、药饼虽好，也要根据各人的个体差异，交替食用，不可一用到底
(二)中医如何辨证治疗肥胖
中医看病提倡望、闻、问、切，辨证论治，肥胖病的治疗亦不例外。中医认为肥胖病的起因，不外乎四大方面：
先天票赋有关，如陈修园说，'大抵素票之盛'，即现代医学所述的遗传因素。
嗜食膏粱厚味，饮食超量，营养成分供过于求，即＜黄帝内经＞所述'肥贵人，膏粱之疾也'。
嗜卧少动，使体能消耗明显降低，致营养过剩，使脂肪充于肌肤而致肥胖。
脏腑功能失调，肝郁气滞，脾虚失运，肾虚气化失职，内伤久病，痰浊内生，或外受湿邪，使痰湿蓄积体内而肥胖。
根据病因确定治法，减肥大法当以健脾益气、化痰祛湿、疏肝行气、活血化痰、补益肾气、润肠通便为主，辅以行气消食、降脂消痰、疏理三焦等法，从而调解整个机体功能，加速体内多余的脂肪分解，达到减肥消胖之目的。
辨证分型如下：
1 脾虚湿阻：
体肥臃肿，倦卧少动，胸闷气短，纳差腹满，舌淡胖，苔白腻，脉漏缓。
[治法]健脾益气，化痰除湿。
[方药]香砂六君子汤、平胃散合胃荟汤加减。
木香10克，砂仁6克， 党参15克，焦白术12克，白茯苓10克，
川朴10克，苍术12克，陈皮10克，泽泻10克， 黄 芪15克，
薏茁仁15克，竹茹10克，冬瓜皮10克。
2 脾肾两虚：
形体肥胖，疲倦乏力，腰背酸痛，头晕气短，畏寒肢冷，阳痉阴冷，下肢浮肿，舌淡体胖，脉沉细。
[治法]益气健脾，温阳益肾。
[方药]四君子汤合肾气九加减。
党参10克，白术10克，茯苓12克，肉桂5克，’制附子6克，
生地15克，泽泻10克，丹皮10克，淫羊羹10克，车前草10克，川牛膝10克。
3 肝郁气滞：
形体肥胖，胸胁苦满，胃皖痞满，时有呢逆，月经不调或闭经，失眠多梦，舌质暗红，苔白，脉弦细。
[治法]行气解郁，活血化淤。
[方药]越鞠丸合桃红四物汤加减。
川苔10克，苍术12克，神曲15克，焦桅子10克。柴胡10克，
柿蒂6克，法半夏10克，当归12克，生地12克，赤芍10克，红花6克，
泽兰10克，泽泻10克，荷叶10克，枣叶6克，蒲黄10克。
4 阴虚内热：
体质肥胖，头痛眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，血压升高，肢体麻木，五心烦热，舌尖红少苔或薄，脉弦细。
[治法]化痰降浊，滋阴清热。
[方药]半夏白术天麻汤合二陈汤。
半夏10克，白术10克，天麻10克，羚羊角6克，干姜6克，苏叶10克，
陈皮10克，夏枯草10克，地龙6克，白芥子12克，皂英6克，丹参10克。
5 胃热湿阻：
形肥体健，多食易饥，胃脘滞闷，口舌干燥，口渴喜饮，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
[治法]泻热通腑，利湿化浊。
[方药]凉膈散合三仁汤加减。
桅子10克，黄芩10克，薄荷6克(后下)，
杏仁10克，白蔻仁10克，薏茁仁15克，川朴15克，
白术12克，滑石15克，泽泻10克，草决明12克，大黄6克。
三、中药减肥有无副作用?
据台湾有关报道，1993年53名比利时妇女因服用中药防己减肥，而导致肾功能衰竭。对此，中医界认为防己对肾脏并无危害，台湾卫生署药政处官员也不怀疑防己会对肾脏有害处。在此想提出下列三点说明：
防已具利尿药效，也是减肥中药之一，其实那只是除水减重，借利尿作用迅速除去体内部分水分，使体重迅速减轻，并非真正减肥。减肥是指将体内多余的脂肪消耗以减轻体重并恢复身材。肥胖症会使人得十种以上慢性病而缩短寿命，除脂减肥过程缓慢但有益健康和身材，除水减重过程迅速但有许多不良后果，严重者可引起脱水、肾损害和休克等，故除水减重和除脂减肥是两回事。
防己服用过量或长期服用后确会损肾。有些西药利尿剂用于治肾病和水肿，但使用过量或长期使用后，倒霉的也是肾脏(利尿剂损肾)，中药利尿剂的防己也是如此。中西药的有效成分都是化学物质，都有药效和毒性，药理都相同，所不同的是快慢大小而已，中西药的使用都应适时适量适可而止，才能获取药利避免药害。世间事物适量有益、过量有毒，即使食物都是如此，更何况是药。
西医药理学强调药利(疗效)和药害(毒性)必须同l，时考量，如服药后得不偿失，这药便是有害无益，而不宜使用。世人由于没有草药(洋人称中药为草药)也会有毒的观念，才会盲目使用中药或草药，最后造成损害器官的结局，防己的损肾毒性受怀疑就是一例.
四、中医减肥法
(1)健脾和胃，化痰燥湿法
方用减肥汤药有；
制半夏15克；炒苍术12克，茯苓10克，山楂16克，
鸡内金9克，厚朴6克，仁20克，荷叶6克，陈皮9克。
本药方主要针对平素嗜饮酒浆；膏粱原味为餐，伴有神疲乏力，身体肥胖者；时腹胀满，舌淡红，苔厚腻，脉儒滑。
(2)益肺健脾，去湿化痰法
方用六君子场合五皮散加减，药有：
党参10克，茯苓12克，白术10克；陈皮9克，
半夏6克，桑白皮6克，大腹皮10克，生姜皮10克，
山楂9克，鸡内金6克，茅根12克。
本药方主要针对头晕，神疲乏力懒言，面色不华，动则汗出，心悸气短；或浮肿，或小便不利，舌质谈而胖，苔薄白，脉沉细或弱而肥胖者。
(3)补益脾肾，温化水湿法
方用金蒉气丸合真武汤，药有：
制附片10-克；桂枝6克，熟地10克，山药15克，获苔12克，泽泻12克，
吴茱英9克，芍药9克，白术10克，生姜6克，山楂6克，鸡内金10克，茅根6克。
本药方主要针对肥胖又伴神倦嗜卧，腰膝酸软，短气懒言，下胶浮肿，夜尿较频，心悸，舌淡苔薄白，脉濡缓者。
(4)豁痰通气，活血化瘀法
方用防风通圣散合减肥汤加减；药有：
连翘9克，防风9克，川芎12克，当归9克，白芍12克；
山桅9克，大黄6克，黄苹9克，石膏15克，山楂6克，
茅根16克，鸡内金6克，半夏、 6克，陈皮9克。
本药方主要针对肥胖又伴有胸闷气短，呼吸不畅，烦躁，痰多，甚口唇紫绀，舌暗紫或有淤斑，苔薄或滑腻，脉沉者。
五、中医看肥胖与减肥
一般减肥的人多半求助於节食、运动、西药，但是你知道中医也有减肥的药方吗？虽然肥胖并不是那种致人于死地的病症，可是却对肥胖的人造成了心理上的负担。所以，肥胖除了应该运动来改善之外，或许可以问问中医师是不是可以利用中药温和的药方来改善。
中医看待肥胖的种类很简单，只有两种：就是实症与虚症。何谓实症、虚症？很简单就是指实胖与虚胖罗！但是中医看待肥胖的角度与人体的消化器官有关。所以，唯有透过中医的问诊才能知道自己的肥胖种类。
（一）、肥胖实症
这种类型的人，就是凡是比别人多。吃的多、消化快、脂肪多。因为吃得多，所以身体的消化器官就将吃进肚子的通通都吸收了，但是由于热量实在太多了，超过了人体所需的热量需求。所以，多半都被累积成脂肪。
实症的人就是肌肉比较多，从外表看来比较结实、壮。常常伴随的症状就是便秘、囗干舌燥等现象。
（二）、肥胖虚症
这种类型的人俗称虚胖。这种人通常每餐吃的量并没有很多，但是就是会发胖。再加上现代的人运动量锐减，所以，才会有虚胖的产生。
虚胖的人顾名思义就是胖的不实在的。所以肌肉比较松垮，又有水肿的现象（体内水份过多所致），而且饮食量都吃的很少，是属於肥胖中最冤枉的一种。
中医减肥首先要了解自己身体的状态，然后必须知道对症下药。何谓对症下药呢？指的是依照自己身体实际的症状，采取有效的解决方法。解决方法除了采取中药药材外，还包括了配合运动、饮食等方法来改善。
根据上面的介绍，如果你已经了解自己肥胖的情形。准备好好的解决自己肥胖问题。那么要注意的是，减肥不是一两天的事。而是长期的抗战唷！唯有知道这项定理的人，才会真的减肥成功。千万别用太激烈的方式来减肥，否则不仅伤身，也容易回胖。
对于实症的肥胖者，抑制食量是最好的解决良方。因为有实症的肥胖就是因为你吃太多了。唯有真正的减少饮食，才能够真正的瘦下来。另外，必须将饮食尽量改成清淡、高纤维、低热量的食物。如果你害怕无法遵守低热量、高纤维的食物守则的话，建议你尽量自己带便当。每天回家自己按照食谱做低热量食物，如此一来，因为食物量大而变胖的你相信会有改善。
对于虚症的肥胖者，你就是因为少动才会产生虚胖的情形。唯有多运动才能真正的减肥成功。所以，多多安排自己的运动时间与强度。才能真正将身上的肥肉给扫除。
治疗脾虚型单纯性肥胖——五苓散
女，30岁，未婚。主诉：体重明显超标，饮食不多，但是半年多来体重持续增长约20斤；平时气短乏力，容易疲劳，懒动，有口干口苦的现象，易脾气暴躁，睡眠稍差，来我处就诊，希望用中药调理。
初诊：该患者体型肥胖，（身高156cm/体重75kg），肚腹突出、面色淡白，懒动、动则汗出、喜食肥腻、急躁易怒、四肢冰冷、口渴但不喜饮水、肠鸣便溏日3至4次、舌体胖大，苔白腻，脉浮滑。
治则：利水渗湿，温阳化气。
处方：桂枝12克，泽泻24克，茯苓30克，猪苓15克，炒薏苡仁45克，炒白术15g。
上药7付，每日一剂，早晚分服，
嘱忌服生冷肥腻食物，多加强运动。
二诊：服药7剂后，诸症俱缓。考虑其体胖腹大，
结合吴鞠通把桂枝改紫油肉桂，主治腹部水肿的经验
将原方中加肉桂3克，其余药物不变，仍7付。
疗效：之后用上方略有加减，共调理1月余，
患者精神气色明显好转，症状明显消除，体重下降约30斤。