夏季慢性疲劳中医诊治方向 郑邦本

出汗手汗一般是气阴两虚。

夏季慢性疲劳中医诊治方向

原创 君火以明

夏至刚过，三伏天即将到来，越来越多的人感到疲惫乏力，前来就诊的病人也越来越多，通过检查排器质性或其他疾病病变后，医生往往给予“慢性疲劳”诊断。

慢性疲劳的诊断标准

指持续时间较长的疲劳（通常1个月以上），临床以虚弱、倦怠、乏力、缺乏兴趣、丧失斗志、不耐烦等身体或心理上的感受，“丧气满满”能形容这种状态，通常出现在脑力工作为主的患者身上。

慢性疲劳导致工作效率下降，生活质量受到影响，困扰人们的生活和工作，如果不加以干涉，容易进一步发展成慢性疲劳综合征，甚至引发“猝死”。

通过对前来就诊的患者进行观察，此类病人多携有暑热暑湿证，治疗上不可罔补，一旦过补易致病情加重，出现烦躁、口干、胸闷、失眠等虚火症侯。

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暑湿暑热致病病机

在夏季，暑热暑湿多是慢性疲劳的主要病因，但也不排除内伤所致：外感、七情、过劳、饮食等因素导致体内阴阳功能紊乱，多个脏腑气血虚损，或兼有外邪、气郁、痰湿和湿热。临证时，仔细询问病史及发病诱因，可减少误诊几率。

夏季为暑气当令，天气炎热，正气虚弱或劳倦过度之人可气耗津伤，暑热病邪乘虚侵入而致病。加之夏季为雨季，天暑下逼，地湿上蒸，湿气与暑热合邪可形成暑湿病邪，如叶天士所言“暑必兼湿”。

暑湿证，暑湿困遏肺脾，气机失宣、脾胃失运而发病，临床表现互见，以实为主，常见：头晕乏力，困倦嗜睡，肢体困重，汗出不畅，脘痞纳差，身热不扬，口淡而腻，口渴或口不渴，少饮或不欲饮，苔白腻或滑腻，脉濡弱等症。也有少见头重如裹、恶心呕吐、双耳不聪等症。

暑热证，由于湿遏于表、热郁于里，湿热郁蒸肺胃，耗伤气阴而发病。临床亦虚实互见 , 以实为主。其常见证侯与暑湿证相似，一般亦有头晕乏力 , 汗出不畅 , 肢体困重，脘痞纳差，恶心等症。但另有郁蒸之象，如身热气喘、心胸烦闷、头脑胀痛、面赤自汗、口发干苦、渴欲冷饮、小便赤少、舌红苔黄腻、脉濡数或浮大而散等症。

暑湿暑热致病辩治

夏季慢性疲劳病因病机复杂，有的患者既有阴阳失调、脏腑气血受损本证，又感受暑湿暑热之邪，致热邪伤阴、暑湿困脾标证，故治疗法则以先祛暑湿暑热，待邪去后图本而治。临床中常暑湿暑热夹杂，不必分开论治。

解暑祛湿

慢性疲劳者症见疲乏、困倦嗜睡、口渴不欲饮、心胸烦闷、痞满纳差、大便稀溏、舌红苔腻者。治疗首先以涤暑祛湿。可用王孟英改良的清暑益气汤，方用洋参、麦冬、石斛、黄连、知母、竹叶等大队护阴之品，合上藿香正气散等芳香化浊之品。

清热开郁

适用于中青年患者，这类患者生活不规律，平日生活压力大，吸烟饮酒，运动减少，病理产物堆积体内，气机升降不畅，郁久化热，耗气伤阴。常表现为少气懒言，疲乏少动，胸闷气短，烦躁易怒，口干口苦，失眠，舌红或暗红，脉弦数等。方可用白虎汤合逍遥散或柴胡疏干散。

滋阴护脾

上诉暑湿暑热症候已去，但见疲劳未消者，这类患者多是脾气不运、气阴耗伤所致。常表现为乏力气短，易汗出，食少纳呆，形体不充，午后腹胀，大便稀溏，完谷不化，舌胖嫩有齿痕，脉细弱。方可用生脉饮加减。汗多，少气懒言较重者加黄芪益气固表，龙骨、牡蛎、五味子敛汗；食少纳呆可予以“焦三仙”焦山楂、焦神曲、焦麦芽健脾开胃。

慢性疲劳为夏季常见亚健康疾病，需注意严禁乱投温补之品入体，需结合病证综合考虑。

如何在夏季养生，请关注我的这篇文章：三伏天，老中医的养生智慧：暑天不避暑，暑汗贵如金