学习！国医大师的临证用药之法

1、以药性为用药之旨

我在治病时，主张以药物之性用药，不主张以化学成分用药。化学成分虽有它的科学性，但有它的局限性。因药物成分非常复杂，很难以某种成分以概其全。

如果以其什么素呀、苷呀、碱呀、酮呀等成分用药，是不能尽其中药之性，也难以取得它应有的疗效，不要以为中医理论之玄而走捷径。化学成分只能作为用药的参考，不能作为用药的依据。

药物的四气、五味，升降浮沉，各有其能，各归其经，各入其脏腑，有是病者用是药。须知药物是特殊商品，药源有多寡，产地有不同，价钱有高低，但不能以单纯价钱高低来论药物的疗效价值，如须用薄荷而用人参，须用竹叶而用鹿茸，那就会适得其反了，只有药性合乎病性才能取得好的疗效。

如治疗某女，9岁，遗尿案，即是例证。该女孩从小遗尿至今，夜尿3～4次，每夜皆遗。舌淡红，苔薄白，脉弱，饮食欠佳，大便1次/日。曾经多方治疗效果欠佳。

方用炙麻黄4g，白果6g，五味子6g，桑螵蛸6g，益智仁6g，山萸肉6g，鸡内金6g，炒麦芽10g，炒山药10g，乌药3g，服完6剂夜尿减为2次，已不遗尿，上方加减又服8剂，未再遗尿。此方从肺肾开阖失司论治，没有扎实的理论功底和丰富的临床经验，是难以做得好的。

2、以人性为用药之旨

以人性为用药之旨。因为我们治疗对象是人，而且是病人，所以在治病时不但要看到人的病，而且更要看到病的人。病性各有不同，而人性亦各有不同，有刚有柔，有动有静，有宽有窄，男女不同，老幼不同，地位不同，职业不同，而性情亦有所不同。但有个共同点，人是有感情的，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，则皆有之。

医生在看病时，既要注意到病前的性格，又要注意到病后的情绪变化，这是非常重要的，所以要开好有药处方，又要开好无药处方。所谓无药处方，即针对病人的不同情况，或宽慰或劝导，性急者济之以缓，性柔者济之以刚，根据其性格做适当的思想工作，以调动病人的积极性。

正如《类证治裁》说：“若不能怡情放怀，至积郁成劳，草木无能为挽矣，岂可借合欢捐忿，萱草忘忧也哉。”在治病中还根据病人文化程度不同开出“无药处方”，如某位女患者，有文化素养，又善于画国画，突有丧偶之痛，整日闷闷不乐。

在开完药方之后即赠诗一首“雪里梅花雪后松，冷香高洁耐寒冬，一支画笔重挥洒，何计歪斜与淡浓。”患者非常高兴，心情为之一振，果然又拿起了画笔，恢复常态。

3、以病情为用药之旨

疾病多多，各有其性，中医治病最重要的是针对病情用药。所谓病性，是指疾病的性质，从大类而言，不外乎虚实寒热，但往往寒热并见，虚实夹杂。其孰多孰少，孰重孰轻，孰真孰假，是外感、内伤或其他等，若不明其病性就难以给予恰当的治疗。

中医治病不重在病名，而重在病机，病机就是病之本，病之性。对于已经确诊的西医病名和诸多化验、仪器检查结果只作参考，不对号入座。我的治病诀窍就在这里。

如曾治一男性患者(15岁)发烧后不久，右眼发生见光流泪，逐渐加重，既不能见阳光，又不能见灯光，即使在阴天的灯光下也流泪不止。在当地医院诊为角膜炎，用药无效，曾服中药40多剂亦无效。

遂来郑州就医，经某大医院检查治疗亦无效。后经辨证，系心肝火旺，上走空窍，迫液外出所致。遂予荆芥9g，栀子6g，黄芩6g，黄连4.5g，生地黄12g，木贼草12g，夏枯草15g，连翘9g，菊花9g(后下)，生甘草4.5g之方，水煎服，共服30剂，基本痊愈，唯见强阳光稍有点流泪。宗上方去生地，加桑叶30g，密蒙花9g，当归9g，白芍12g，川芎3g，水煎服。月余后得悉，完全康复。

4、以脏腑之性为用药之旨

在治疗有关脏腑之病时，除注意到脏与脏，脏与腑，腑与腑，脏腑之间的关系以及各个脏腑的阴阳属性外，更注意到脏腑之性。所谓脏腑之性是指脏腑的功能特性。

如治疗肺的疾病时常注意到它的清肃之性，不容一物，有浊者则涤之。又注意到它的开合之能，失调者则散敛结合，以顺其自然开合之性。遇有声哑者又注意到金之属性，是“金实不鸣”还是“金破不鸣”。肺为娇脏，既恶寒又恶热，在治疗上不要有过寒过热之弊。

又如在治疗肝病时，常注意到肝为刚脏，主藏血，体阴用阳，易升易动，易郁易损，肝之肆虐，常能伤及他脏，故有“肝为五脏之贼”的说法。在治疗上或疏或达，或柔或养，或镇或平，皆应注意到它的刚柔之性，尤其是刚性，故在治疗肝郁时既疏之又养之，“恩威并用”，遂其“将军”之性，以免有愈疏则胁愈痛之虞，是则“将军”不服也。

再如在治疗胃病时，常注意到胃以降为顺之性，是消而降之，清而降之，润而降之，和而降之或温而降之，不管是胃积不化，胃气不开，胃气狭窄，胃气不收，胃气不固等，皆勿忘一个“降”字。

总之，临证用药方面要以药性、人性、病情、脏腑之性为用药之旨。我的治学格言是：书要多读，理要精通，自知不足，勤学莫止，决心在先，毅力继之，勿华于外，求实于内。