《伤寒悬解》——桂枝加厚朴杏子汤，厚朴生姜甘草半夏人参汤

太阳八十三

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

１　太阳病，误下伤中，胃气不降，则里阴上逆，而表邪未解，肺气郁阻，是以发喘。桂枝加厚朴杏子汤。桂枝外解表寒之束，厚朴破胃气之壅满，通达降路，杏仁破肺阻之喘逆。

２　本条仍是误治误下，表病而误攻里，误下伤中，中焦之虚不能障下焦之阴邪，里阴上逆，表邪未解，则肺气郁阻，是以发喘。桂枝加厚朴杏子汤，双解表里。

３　本条可以对比麻黄汤之表证有喘，或者麻杏石甘汤之表证有喘，表闭里逆，肺阻喘胀也。本条为误下坏病也。注意上两条，三条都是误治坏病，证却不同。

太阳八十四

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子仁。

１　平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝汤解表，宜加厚朴杏仁，降逆而破壅也。提纲重点是“喘家”，区别病喘。

论；此中风桂枝证可用。也就是有汗者可用，无汗者不可用，同桂枝之禁忌。

太阳八十五

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

１　服桂枝汤，或又下之，仍复头项强痛，翕翕发热，无汗，甚似表证未解，而加以心下满痛，小便不利者，此不是风邪之外束，而是湿邪之内动也。重点，就是小便不利，是为湿盛之证也。湿盛木郁，不能泄水，水气内停。胃逆而胆痞，故心下满痛。去桂枝解表，加茯苓，白术，泻湿而燥土也。湿从小便下泄，营风外达，表里自和，诸证俱解。

２　本条辩证重点是小便不利者，必土湿之盛也，土湿者小便不利是为一定之理，故本条缘湿邪之内动。也是水停于中，不能利下之义。

３　本条是湿邪之内动与上条的胃逆而中壅，皆是中气之虚。脾湿盛者利尿，胃壅满者破气。胃气壅满，区别湿气内动。本案头项强痛者，也是颈椎痛的另一种症型。

太阳八十六

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

１　胃不偏燥，脾不偏湿，脾升胃降，中气转运，胸腹冲和，故不胀满。汗泄中气，阳虚湿旺，枢轴不运，脾陷胃逆，则生胀满。厚朴生姜甘草半夏人参汤，人参、甘草补中扶阳，升达肝脾，厚朴破胃胀之壅满，半夏、生姜，降浊而行郁也。

论；本条人参与厚朴同用，破胃壅满，补肝脾之气。二药配伍，也不矛盾，反思人参忌萝卜，或也没事。

2  在实际的运用中，提纲“发汗后”这三方可以忽略，有的人不发汗，有中虚胀满者，可以直接用这个方子。系统论为汗后胀满，杂病论就是中虚胀满。从两个角度去理解运用，临床不能束缚思想。这个方也可以改成中成药，治疗胃胀。

论；本条研究阳气与脾胃论，此论或许不对，先供参考；

　　脐为人身中气之所在，上下交济之中气；虚劳十六；脾胃者，以其为四维之中气，五劳之病，缘于中气之败。呕吐下利篇；中气者，升降脾胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。

一　脾胃者，升降阴阳之枢机，发汗泄阳，阳虚阴盛，脾胃虚寒，不能升陷，则脾陷胃逆。

　　太阳七十五，发汗后，水药不得入口，是谓逆治。汗泄阳气，脾胃虚寒，升降不利。

太阳七十六，病人脉数，不能消谷，胃中虚冷也。汗泄阳气，脾胃虚寒，升降不利。

太阳八十，汗后身疼，脉沉迟者即是汗泄阳气也。汗泄阳气，脾胃虚寒，升降不利。

二　脾胃者，升降阴阳之枢机，误下伤中，则枢机病，脾陷胃逆，不能升降，则阴阳不交。

　　误下伤中，或脾陷胃逆，脾陷之利不止，胃逆之脉促，葛根黄连黄芩汤。

　　误下伤中，或脾陷胃逆，中气胀满，本条厚朴生姜甘草半夏人参汤即是。

　　误下伤中，或脾气下陷，下利清谷不止，不见胃逆，如七十九条，四逆汤证。

误下伤中，或胃气不降，浊阴上逆，肺阻微喘，不见脾陷，如桂枝加厚朴杏子汤。

误下伤中，或胃气不降，君相火逆，则见胸中烦热，卧起不安，栀子汤类，不见脾陷等。

再论；总结就是发汗泄阳，阳气泄则中气虚，阳气泄阴气盛，则脾胃虚寒，升降不利；中气者，是阴阳交济之气，中气者，升降脾胃之枢机，脾胃者，升降阴阳之枢机。