《温病条辨》——茯苓皮汤

《温病条辨》卷二中焦篇。

原文：吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；续用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。按此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宣窍清热而护神明；但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。

【配方组成】茯苓皮五钱生薏仁五钱猪苓三钱大腹皮三钱白通草三钱淡竹叶二钱

【用法】水八杯，煮取二杯，分三次服。神昏者先用安宫牛黄丸。

【主治】吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮。

【方论】本证为湿重于热，阻滞膀胱，水道不通之候，故治宜淡渗利湿。茯苓皮汤淡渗利湿，通利小便；因有湿热上蒙心包之神识昏迷，故吴氏先用安宫牛黄丸，后用本方。方中茯苓皮、猪苓淡渗利湿；生薏苡仁、通草、淡竹叶利湿兼以泄热，导致湿热从小便而出；大腹皮理气祛湿而宣畅气机，使在里的湿浊从下窍而出。诸药配合，共奏利湿清热，宣畅气机之功。使阳气宣畅，水道通调，则小便自利。

【医论】湿热秽浊之邪自口鼻吸人，遍布全身，表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困。湿阻中焦升降失司则呕逆；热为湿遏，蒸郁而蒙蔽于上，清阳受阻，清窍被蒙，故见热蒸头胀，神识昏迷；湿浊下注，泌别失司，则小便不通；湿浊内盛则渴不多饮，舌苔白腻。正如吴鞠通在其原注中云：“此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宣窍清热而护神明，但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。

值得一提的是，湿热秽浊之邪弥漫三焦，出现神志昏迷，与热闭心包神昏不同，故不必用安宫牛黄丸，只宜淡渗分利，理气宣化，湿去热透，神志自清醒。如防止内闭，宜用至宝丹、玉枢丹、苏合香丸之类，单用淡渗利湿的茯苓皮汤似嫌不足。曹炳章所云“全在临诊时时消息”之语十分重要。

赵绍琴老也强调：安宫牛黄大寒不适合湿大于热，选用至宝丹或者苏合香丸比较合适！

本方证来源叶天士《临证指南医案》

某 吸受秽邪。募原先病。呕逆。邪气分布。营卫皆受。遂热蒸头胀。身痛经旬。神识昏迷。小水不通。上中下三焦交病。舌白。渴不多饮。是气分窒塞。当以芳香通神。淡渗宣窍。俾秽湿浊气。由 此可以分消。

苡仁 茯苓皮 猪苓 大腹皮 通草 淡竹叶
牛黄丸二丸。

吴鞠通根据叶天士医案分别命名茯苓皮汤，牛黄丸。

临床应用：

1：尿路感染

中药治疗疗效稳定,对常用抗菌素治疗无效的病人仍然有效,具有广谱的抗感染作用,且不良反应少,所以对中医药治疗尿路感染临床疗效的研究符合临床需要,且具有良好的社会效益和经济效益。尿路感染属中医淋证范围,关于淋证的病因历代医家有不同的认识,但膀胱湿热被广泛认可,至今仍为临床上诊治淋证的主要病机理论。而福建、台湾、岭南地区因其依山傍海,气候高温潮湿,临床上尿路感染膀胱湿热证更是非常普遍。膀胱位属下焦,茯苓皮汤(茯苓皮、猪苓、生薏苡仁、白通草、淡竹叶、大腹皮)乃温病四大家之吴鞠通所创,为分利下焦湿浊的代表方,用之治疗尿路感染下焦湿热证切中病机。临床中我们又根据尿路感染多有脾肾亏虚之本,加用白术、益智仁为加味茯苓皮汤,既温补脾肾,又助化气行水。

结论：本课题的临床研究表明运用加味茯苓皮汤治疗尿路感染有如下优势：明显改善尿频、尿急、尿痛症状,降低尿白细胞数和尿细菌数,提高机体整体或局部粘膜免疫能力,且未见明显的副作用,提示加味茯苓皮汤治疗尿路感染值得在临床推广。——广州吴蝉丰加味茯苓皮汤治疗湿热下注型尿路感染疗效观察

青龙按：另外肾病后期出现小便不利呕逆，属于湿热，多数选用苏叶黄连饮止呕，或者温胆汤加减治标，我想可以考虑茯苓皮汤加减祛湿热治本，神志昏迷配合苏合香丸等。