臀位宝宝想顺产？试试乾坤大挪移——“外倒转术”
小丽是一位非常年轻漂亮的准妈妈，自从怀孕后一直按照科学方法合理饮食、适当锻炼，并且保持心情舒畅。每次产检所有指标都在正常范围，可是最近几次检查结果却让她开心不起来。
原来是因为自从28周开始每次B超检查均提示胎位不正（臀位），开始医师说胎位不固定说不定会自己转回来，可是32周检查还是臀位，医师告诉小丽可以试试胸膝位或者艾灸试试，如果到晚期还转不过来可能需要剖宫产终止妊娠。
这下小丽可慌了，她可不想在肚皮上留下一条长长的疤痕，再说听人家说一胎剖胎胎剖，她可不想第一胎就剖宫产，一定要坚持自己顺产。不行不行，得赶紧按照医师说的胸膝位做起来，可是连续趴了半个月还是没用，又采用艾灸小脚趾外侧的方法试了两周，复查B超还是臀位。
这可把小丽急坏了，赶紧来到我们医院寻求帮助。
接诊医师评估了小丽的情况，认为小丽可以试试产科独门绝技——乾坤大挪移（臀位外倒转）。但目前小丽孕周36周，胎儿尚未足月，建议等37周后来院行臀位外倒转。
转眼小丽孕37+5周了，B超评估胎儿大小适中，羊水量正常，未见脐带绕颈，胎盘位于侧后壁，适合做臀位外倒转手术。于是收住入院，完善相关检查及术前准备，沟通好病情并且签好知情同意术，入产房实施臀位外倒转手术。
首先床边B超再次评估胎儿宫内情况，接着腹壁涂上耦合剂增加润滑减轻转胎时的不适感，然后双手配合上推胎臀下转胎头，如同乾坤大挪移，短短几分钟，胎儿由臀位转为头位。最后固定观察。第二天监护一切正常，小丽开心的出院。39周开始下腹痛，小丽再次住院并于当晚顺利分娩。
小丽的结局可以说是非常完美。
可是所有胎位不正的孕妈妈都可以做臀位外倒转手术吗？
当然不是，外倒转术首先需要排除的是阴道分娩禁忌证。
2010年ＲCOG指南指出有以下情况是不能行臀位外倒转术:
1. 具备其他剖宫产指征
2. 1周内出现阴道流血症状
3. 胎心监护异常
4. 子宫畸形
5. 胎膜早破
6. 多胎妊娠
除了以上情况不能做外倒转，还有一些情况需要注意：首先外倒转时间不宜过早，一般推荐37周后做，因为万一出现意外情况需要急诊剖宫产，37周前胎儿未足月并发症多。
其次一定要全面评估胎儿大小羊水情况，孕妈腹壁紧张度等，做到心中有数。
最后一定要充分沟通，外倒转不能保证百分百成功，即使成功也不能保证一定顺产。
臀位外倒转术是一种古老的处理胎位异常的方法，可惜前几年因为各种原因几近失传。近年由于无痛分娩技术的普及以及二胎政策的放开，自然分娩的观念渐入人心。希望这项古老的技术能够更好的发扬光大，满足更多臀位孕妈的需求。
朱善芳
安徽省六安市人民医院
产科副主任 主任医师