郝现军中医文化微信第116～118条.名医的人文修养、木鳖子临床应用、戴丽三医案

微信第116条.名医的人文修养：明代才子唐伯虎学画于周臣，周是名画家，但人们都认为唐伯虎的画比老师的好。有人问周臣，画画为啥不及学生?周臣答“只少唐生数千卷书”即说在人文修养上不及伯虎之故。这个典故生动地揭示了“工夫在诗外”的道理。医艺相通，为医也如此。欲成为名医，不仅要有精深的专业理论还要有广博的人文知识，举凡文史哲，天文地理人事都在涉猎之列。秦伯未曾说过一段精彩的话“初学于丁师门下，丁老首先要求背诵《古文观止》220篇每天一篇。尤其《出师表》《桃花源记》《赤壁赋》更要求背得滚瓜烂熟。当时觉得乏味，却不料古文程度与日俱增，从此博览群书亦觉易也”秦伯未因此也要求学医者多学文史知识“专一地研讨医学可以掘出运河，而整个文学修养的提高则有助于酿成江海”是掘出运河还是酿成江海，其差别就在于是否具有人文修养“医非学养深者不足以鸣世”他本人就是一位学养很深的“鸣世”之医，对《内经》钻研精深而获“秦内经”之誉，还多才多艺，对诗赋书法国画等均有造诣。早年加入柳亚子创立的南社，有“南社题名最少年”句，并有《秦伯未诗词集》问世。书法学宗赵之谦，字体工整流利。绘画也颇见功力，善画梅兰竹荷且治印也颇老道。章次公与秦伯未是丁氏同门弟子，也很重视医生的人文修养“为医者，仲景之书固不可不读，而于历代名家医集，晚近中外科技书籍，以及其他笔记小说之类，凡有关医道者，胥应浏览，识见广遽，而后临床辨证论治，自可左右逢源，得心应手”章身体力行，博览群书，虽小说野史也常涉猎，如看小说《镜花缘》有一“治水泻赤白痢方”（川乌生大黄熟大黄苍术杏仁羌活甘草)，觉得其组方颇奇，寒热并用而甚合理法，遂用于泄泻初起，获效颇佳名通痢散作为验方。章曾就学于章太炎，国学颇有功夫，所写脉案天然浑璞，行文简练，出于古人又高于古人，章太炎对其文笔十分欣赏，因见次公身体较矮，致有“笔短如其人”之评。章氏书学颜真卿，世传“发皇古义，融会新知”题字乃其代表作，端庄腴美!另一名医程门雪与秦伯未章次公并称沪上“医界三杰”亦多才多艺“名医必然饱学，断无俭腹名医”诊务之余喜吟诗作画，精于书法，善于篆刻，功夫不让专家。时人评之为诗书画三绝，尝自评曰“我诗为上，书次之，医又次之”名画家王贤曾赞曰“门雪老兄不以书名，亦不以诗名，而境界高雅，罕有其匹”足见其人文修养工夫之深。岳美中曾为印尼总统苏加诺和胡志明看过病，名震东南亚。平日手不释卷，学识渊博，岳读书认真，对柳宗元《种树郭橐驼传》非常喜爱，自称“揣摩此文数百遍，获益匪浅”该文介绍了郭驼背的植树经验“借传立说”阐述植树经验最重要的一点是“能顺木之性”顺应树木生长的自然规律，不破坏生机，从而阐述了一种哲理。岳老由此深受启发“认为其种树之道可以通于医，尤其是治疗慢性病更应取法于此”从中领悟到治病要善于“扶助人体之自然”不可伐其生生之气，树立了重视培土运脾为本的学术思想，大获裨益～丰富的人文修养可以帮助医者充实自己的学术思想，甚而“酿成江海”之势。范文甫素好读书，经史子集多所涉猎，强调学医要先治儒学，尝谓弟子云“秀才学行医，快刀切咸齑。尔等倘能通晓经典，如握攻医之钥，否则犹如将登高而无云梯，欲渡江而无舟揖耳”先生博览群书，如从《阅微草堂笔记》中摘取多首偏方用于临床：干荔枝治疗脾虚久泻，冬术一两用治子食母气之心痛，防风一两研末治芫花中毒之泄泻等，均录之青囊，随症取用。诊余手不释卷，曾写诗句“可笑书灯不解事，有花偏向案头开”孤灯伴读，孜孜不倦。不仅精于医学且擅长书法诗文，有“医诗书三绝”之誉。李时珍为著《本草纲目》“长耽典籍，若啖蔗饴，遂渔猎群书，搜罗百氏。凡子史经传，声韵农圃，医卜星相，乐府诸家，稍有得处，辄著数言.上自坟典，下及传奇，凡有相关，靡个备采”足见涉猎之广，采备之博，从而酿成“江海之势”著成千古巨作。历史上“儒医”指士人先攻儒学，后攻医道，由儒而成医者。儒医也意味着那些医学功底深厚又有着广博人文修养的名医人家。为此学医者不仅要掌握专业知识，且要“上知天文，下知地理，中晓人事”“近取诸身，远取诸物”“通神明之德”“类万物之情”这样就能把人放进社会自然精神的大系统中，在天人相应思维中把握疾病的蛛丝马迹，做到秋毫不差，药无虚发。景岳所谓的知《易》之大医“医者意也”之医，就是我们所说的“阴阳汇通之医”这应该是为医者的最高境界。

微信第117条.木鳖子的临床应用效果好1乳腺增生病。魏女，34岁。双乳憋胀疼痛6个月。曾在多家医院诊为乳腺囊性增生，用乳癖消等成药治疗效果不佳。双乳憋胀，经前为甚，偶发疼痛，口苦咽干，舌黯红，脉弦略数。查双乳外上象限肿块压痛，直径约3～4cm。诊为乳癖，辨证为肝郁化火，痰瘀积聚。处方：木鳖子栀子丹皮当归赤芍药薏苡酒大黄白芷甘草。水煎服，3剂后肿块变软，疼痛消失，复进15剂病愈。按：木鳖子有较好的消肿散结、止痛效果。但《中药大辞典》用量过小，很难充分发挥其作用。经多年谨慎应用，发现其为相当安全的药物，单剂20g无明显毒性。本患者乳腺疼痛憋胀，口苦，为痰瘀化火之象。故以木鳖子散结消肿；配合丹皮栀子大黄清散瘀热；薏苡白芷利湿化痰；甘草调和诸药。其他如卵巢囊肿、慢性盆腔炎等痰瘀交结者亦有良效。2．滑膜炎傅男双膝疼痛4年。常服布洛芬等止痛药，坚持工作。近6个月药效渐差，行走困难。X线片示双膝关节退行性变。刻诊：膝痛腿软，行走无力，二便正常，舌淡，苔白略厚，脉弦重取无力。双膝压痛明显，屈伸受限。诊为膝关节滑膜炎，证属肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉失养。治宜补肾养筋，化痰祛瘀止痛。处方：木鳖子30g熟地30g黄芪40g苏木10g附子8g白附子10g黄柏10g牛膝10g甘草10g生姜10g。水煎服。药渣热敷患处。5剂后疼痛缓解，关节较前灵活。复进20剂，病情基本痊愈。按：《开宝本草》谓木鳖子“甘，温，无毒”《本草纲目》谓其“苦微甘，有小毒”。其毒性并非如毒蛇猛兽，但不知何时成为仅治疗肿毒的外用药。木鳖子有良好的化痰止痛作用，对滑囊炎、滑膜炎、膑软骨软化等关节退行性病变有效。本患者年逾五十，腰膝酸软，舌淡，脉重取无力，故以熟地黄芪附子补肾养肝；木鳖子白附子苏木化痰祛瘀止痛；牛膝黄柏强腰健膝；生姜甘草和胃。配合药渣外敷，止痛迅速，关节功能也能明显改善。3．肺癌鞠男，67岁。2个月前咳嗽发热，输液后好转。但其后反复发作，再治效果不佳。后因咯血至医院检查，诊为肺癌晚期，化疗1个疗程难以忍受副作用而停用。咳喘气短，不能平卧，痰多难咳，痰中带血，胸痛，低热，纳呆呕恶，二便少，下肢水肿，舌黯淡，苔白厚腻，脉虚大数。辨证为肾元大亏，脾虚胃弱，痰瘀积聚，本虚标实。处方：木鳖子10g大黄5g苏叶3g甘草2g山茱萸15g砂仁2g人参5g生姜10g。水煎，频频小量服用。5剂药后，呕吐渐止，能少量进食，但仍胸痛咳嗽。复诊方：木鳖子15g白术10g茯苓15g猪苓10g山茱萸10g大黄3g人参5g甘草5g5剂药后咳痰容易，无咯血，能进食馒头、鸡蛋等。此后灵活配合苏木蜈蚣海藻黄芪蛇舌草等，用药月余，病情稳定，无胸痛，咳嗽气短减轻，复查X线胸片示肿块较前缩小。按：本例因化疗副作用，脾肾虚，胃气上逆，故用人参山茱萸急固本培元；用大黄苏叶降胃止呕；砂仁生姜调养胃气。人以胃气为本，胃气复后以木鳖子化瘀散结为主，配合其它药物，疗效尚可。用时木鳖子不必打破，止痛散结作用十分明显。以其为主治疗肺癌、食管癌数十例，均有效控制肿瘤生长，连续服用月余未发现明显副作用。

微信第118条.戴丽三医案：张女，50岁。因受精神刺激后，两目起白色翳障，视物模糊，伴有头痛。病已月余。脉沉细无力，舌质青苔白腻，面色暗滞。阅所服方药多为清肝明目之类。《内经》“五脏六腑之精气皆上注于目”若精气亏乏则视物不明。黄坤载在论述目病因误用寒凉而加重的情况时，有“阳光散乱，清气陷遏，浊气郁升，云雾迷漫，乃生翳障”等语。此症虽起子七情内伤，然究其病机乃系里有寒湿不化，肾气虚衰，清阳不升所致。先用温散寒湿之剂，再议补肾升举。自拟小白附子汤化裁：小白附子30克茯苓15克天麻9克葳蕤仁9克桂枝9克杭芍9克法夏9克 陈皮6克川芎6克防风9克羌活6克藁本6克白芷6克甘草3克生姜大枣上方服3剂，头痛全止，苔已化净。改方：川附片60克口芪15克羌活6克潼关蒺藜15克。方中附片温肾阳，暖肾水，以肾水之升，全赖肾气之蒸腾。口芪益气升清，羌活疏通太阳气机而除风邪，潼关蒺藜滋补肝肾而明目。四味合方，温阳补肾，举陷升清，祛风明日。服一剂即觉视力有所好转。连服三剂白翳竞退，视力恢复。按：此例虽因七情引起，但结合四诊所得及以前所服方药，而诊断为肾阳虚，用补肾升阳而愈。若不仔细辨证，仍按一般常法，予六味地黄杞菊地黄汤或用滋阴降火之品则不易恢复。因太阳经脉起于目内眦，肾与膀胱相表里，肾为癸水，主温升，膀胱为寒水主寒降。因误用寒凉，气机郁滞，升降失常。若再误治，则病将难愈。这是本症用温而不用寒之理，也是二方在补肾升阳的同时使用羌活开太阳气机之妙用所在。故治眼病不可忽视温肾升阳法。另：此方还用于阳虚型青光眼等症。吴佩恒医案：黃男，44歲，患者以腰痛數年而住入昆明軍區醫院，x線攝片檢查發現右腎腎盂有十粒結石影像，小如花椒，大至蠶豆，因身體虛弱不能耐受外科手術。痛如絞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛，小便短澀。飲食欠佳，精神缺乏。苔白滑厚膩，脈沉遲無力。此因腎臟寒極，寒濕不化，內結成石，以溫腎扶陽溫化之法，四逆湯加昧。附片60杜仲15桂枝30乾薑40茯苓30肉桂10細辛6甘草6。11劑後，相繼經尿道排出結石四粒，其中曾有一粒較大者，排出時嵌於尿道口，尿線中斷，其痛非常，經該廠醫生用鑷子夾出，宛如細包穀粒大小，至使尿道口略為出血。經X線復查，尚餘下六粒結石，但影像均較前為小，原大如蠶豆者已不復見。此乃溫化之劑所致也。唯因腎寒日久，腰尚冷痛，結石未全化解排盡，其法不變，繼以扶陽溫化主之。附片100克乾薑50克狗脊10克細辛6克苡仁30克桂枝30克肉桂10克甘草10克。