糖尿病视网膜病变，吃啥药最靠谱

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者微血管病变的主要并发症之一，糖尿病最大的危害就是长期血糖升高对大血管和微血管的损伤 ，大血管病变表现为冠心病，缺血性卒中等冠状动脉、颈动脉等主干血管受损相关性疾病，而微血管病变累及的则是体内微小血管，如视网膜毛细血管，肾小球毛细血管，临床表现为视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病神经病变，大血管与微血管病变共同参与了糖尿病足的发生和进展。

糖尿病视网膜病变主要临床表现为微动脉瘤，出血斑点，硬性渗出，棉絮斑，静脉串珠状，视网膜内微血管异常以及黄斑水肿等，糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因。

目前治疗糖尿病视网膜病变的药物主要包括血管扩张药，影响血液流变学的药物，保护血管内皮的药物以及部分中药制剂

一血管扩张药

血管扩张剂的三大代表药物包括胰激肽原酶，前列地尔，贝前列腺素钠。其他血管扩张剂如己酮可可碱，尼莫地平和桂哌齐特等钙通道阻滞剂也具有改善微循环的作用，但相关研究质量较低。对于治疗糖尿病视网膜病变的患者来说，血管扩张剂类药物中，仅有胰激肽原酶是指南推荐的品种。

二影响血流变学的药物主要包括抗血小板聚集药，抗凝血药和促纤溶药

抗血小板聚集药主要包括阿司匹林，氯吡格雷，其他品种还包括噻氯匹定，双嘧达莫，西洛他唑等。其中阿司匹林，噻氯匹定，西洛他唑是指南推荐的治疗糖尿病视网膜病变的品种。

抗凝血药主要包括静脉给药的低分子肝素钠，口服给药的利伐沙班，阿哌沙班，依度沙班等沙班类药物和达比加群酯等。舒洛地特是一种含低分子肝素和硫酸皮肤素两个成分的制剂，具有抗凝，抗栓和保护血管内皮的多重作用。可用于糖尿病视网膜病变。低分子肝素钠也是指南推荐的仅次于舒洛地特的抗凝药品种。

促纤溶药主要包括巴曲酶和蚓激酶。蚓激酶是指南推荐的治疗糖尿病视网膜病变的品种。

三 保护血管内皮的药物

这类药物主要包括血管保护药羟苯磺酸钙和抗血管内皮生长因子药康柏西普，阿柏西普，雷珠单抗等。羟苯磺酸钙是保护血管内皮药中唯一指南推荐的品种，在糖尿病视网膜病变的治疗中具有举足轻重的地位，抗血管内皮生长因子药中阿柏西普的指南推荐级别最高。

四中药制剂

治疗糖尿病微血管病变的中成药包括银杏叶提取物，复方丹参滴丸，渴络欣胶囊， 血塞通，血栓通制剂等。其中血塞通的指南推荐级别最高，

综上所述，糖尿病视网膜病变患者的治疗药物品种繁多，作用机制各异，指南推荐级别不同，其中羟苯磺酸钙，阿柏西普，康柏西普的指南推荐级别最高，都是最高级别的一类推荐，A级证据(康柏西普证据级别是B级)。也就是说是首选推荐的品种，证据级别水平最高。

需要明确的是，糖尿病视网膜病变等微循环障碍性疾病的治疗是一种综合治疗，除了上述药物之外，积极控制血糖，血压，血脂是糖尿病治疗的基础，微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，早期干预，个体化用药，合理的联合用药，重视用药安全是治疗的基本原则。

参考文献

糖尿病微循环障碍临床用药专家共识(2021年版)#健康明星排位赛#