产科生殖 | 聊聊“正常阴道分娩 ”

分娩全过程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，总产程分为三个阶段。

背景知识

分娩全过程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，总产程分为三个阶段。

第一产程：从规律宫缩到宫口开全，初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。主要表现为：规律宫缩，宫口扩张，胎头下降和胎膜破裂。规律宫缩至宫口扩张3cm，称为潜伏期，约需8小时，最长时限为16小时。宫口扩张3cm至宫口开全，称为活跃期，缩需4小时，最长时限为8小时。胎头下降情况以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表示。

第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇一般数分钟即完成。胎头拨露：宫缩时胎头需出阴道口，间歇期又缩回。胎头着冠：宫缩间歇胎头也不能回缩。

第三产程：胎儿娩出后胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形升高；脐带自行延长；阴道少量出血；手压耻骨联合上方子宫下段，脐带不回缩。

要点分析

第一产程

1. 宫缩监护：手感 最简单也最直观，最常用的是电子外监测。

2. 肛门或阴道检查：了解宫颈质地、宫口扩张、是否破膜、骨盆大小、胎位和胎头下降情况。结合胎头下降和宫口扩张情况可绘制产程图；

3. 胎膜破裂后：立即听胎心，观察羊水性状。警惕脐带脱垂；

4. 胎心听诊：潜伏期1-2小时听一次，活跃期15-30分钟听一次，每次1分钟；

5. 孕妇生命体征测量：每4-6小时一次；

6. 活动与休息：宫口扩张至3cm后，可肌注哌替啶100mg镇痛，使产妇充分休息，产程进展较快者慎用。

7. 排尿与排便：2-4小时排尿一次，避免膀胱充盈影响胎头下降，必要时可导尿；

8. 其他：安慰鼓励产妇，少量多次进食，摄入足够水分，外阴备皮等。

第二产程

1. 严密监测胎心：1-15分钟听诊一次；

2. 指导产妇屏气用力；

3. 按照分娩机制，保护会阴，协助胎头以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口。要点包括：1. 接生者站在产妇右侧；2. 可人工破膜；3. 胎头拨露，会阴紧张时开始保护，协助胎头俯屈和缓慢下降；4. 宫缩间歇放松保护会阴的右手，防止会阴水肿；5. 胎头枕部从耻骨弓下露出时，协助胎头仰伸；6. 宫缩间歇期稍向下屏气，胎头缓慢娩出；7. 脐带绕颈时退下或剪断；8. 胎头娩出后仍不能放松会阴保护，不急于娩肩，挤压口鼻粘液；9. 协助胎头复位及外旋转，使胎肩径与骨盆出口前后径一致，下压颈部，使前肩娩出，再托胎颈向上，使后肩娩出。10. 协助胎体及下肢娩出。

4. 会阴切开指征包括：1. 胎儿过大或会阴过紧；2. 产钳或吸引器助产；3. 会阴撕裂不可避免；4. 母儿情况急需结束分娩。一般行左中侧切术。

第三产程

胎肩娩出后静脉注射缩宫素10U。确认胎盘完全剥离后，一手握住宫底，一手牵拉脐带协助胎盘娩出。注意检查胎盘、胎膜完整性。

产生儿处理

清理呼吸道、处理脐带、Apgar评分。

产后注意事项

检查软产道有无裂伤。按摩子宫、注射缩宫素预防产后出血。观察生命体征、饮食、二便、伤口等情况。产后两小时是产后出血等并发症的主要发生时期，尤其要注意观察。