十灰散------治疗上消化道出血、吐血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者

导读：十灰散，出处《十药神书》。原书主治  ：治痨证。呕血、吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。治疗血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。临床常用于治疗上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。

方歌   十灰散清热凉血，柏荷茅茜丹棕从，二蓟栀子与大黄，血热妄行此方宗

组成       大蓟  小蓟  荷叶  侧柏叶  茅根  茜草根  山栀子  大黄  牡丹皮  棕榈皮各等份

用法     上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，或用童便半碗，调服五钱，食后服下。现代用法：水煎服。

功用      凉血止血

主治      血热妄行证（血热出血证）。呕血，吐血，咳血，咯血，心烦急躁，口渴，舌红，苔黄，脉数。尤宜气火上冲，迫血妄行所致者。亦用于吹鼻止衄、刀伤止血的外治。

方解

本方主治上部出血诸症乃火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行所致。

火热炽盛，气火上冲，迫血妄行则见上部出血，如吐血、咯血、嗽血及衄血等，多来势暴急，血色鲜红。因有血热之象，故见面赤唇红，心烦口渴，溲赤，便秘，舌红，脉数等。治宜凉血止血。

方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀，是为君药 ；荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根皆能凉血止血；棕榈皮收涩止血，与君药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆为臣药；血之所以上溢，是由于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，挫其鸱张之势，可使邪热从大小便而去，使气火降而助血止，是为佐药；重用凉降涩止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀，亦为佐药；用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀、萝卜汁降气清热以助止血、京墨有收涩止血之功，皆属佐药之用；诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力，全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止；全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止。

本方十药均以制炭炮制品入经，用治呕血、吐血、咳血等证，为传统炭药止血的代表方剂。本方药物生用、炭用均有止血、凝血作用，而炭用止血作用尤佳，炒炭后可增加炭素，加强吸附作用，使凝血时间缩短，增强收涩止血作用。故本方亦以其炮制方法而命名“十灰散”。

加减用药

若咯血明显者，加藕节、诃子，以收敛止血；若呕血明显者，加阿胶、艾叶，以补血止血；若皮肤瘀斑者，加生地黄、玄参，以凉血消斑；若邪热甚者，加石膏、知母，以清热泻火解毒等。

禁忌

本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效；对虚寒性出血则不宜使用。

本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。

附方

四生丸

组成   生荷叶、生艾叶、生侧柏、生地黄。用法    共研，丸如鸡子大，每服一丸。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌定。主治血热妄行所致之吐血、衄血，血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数。

四生丸与十灰散均为凉血止血之剂，均可治疗血热妄行所致的上部出血证。但十灰散诸药炒炭，意在治标，宜急用；本方四药生用，为标本兼顾之方，宜缓用。

方论选录

张秉成《成方便读》卷2：治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有阴虚、阳虚之分，虚火、实火之别，学者固当予为体察。而适遇卒然暴起之证，又不得不用急则治标之法，以遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属虚属实，莫不皆由气火上升所致。

丹溪所谓气有余即是火。即不足之证，亦成上实下虚之势。火者南方之色，凡火之胜者，必以水济之，水之色黑，故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之晶，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，各由本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下为顺耳。

医案精选

支气管扩张大出血

患者刘某，56岁，农民

曾因支气管扩张，大量咳血，住院治疗，用了各种止血药，均无效。有多年慢性支气管炎、支气管扩张病史，近因病友介绍前来诊治。

刻诊：咳嗽，反复咯血，身热，胸中烦热，手足心热，倦怠乏力，舌质深红，苔薄黄，脉数。

速用童便半碗调服十灰散，1日2次，每次9g。嘱血止后即刻停服，次日，咳血即止。后用四生丸加味调理半个月；随访两年再无咯血。

注      文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。