膝关节骨软骨损伤的诊治（六）

 ---------新鲜同种异体骨软骨移植术

通过选择合适的供体进而获得合适大小和外形的移植物进行同种异体骨软骨移植也是治疗骨软骨缺损的一种常用方法，它可一次性有效修复较大面积的骨软骨缺损。软骨组织没有血管，软骨细胞均被致密的细胞外基质包绕，从而形成免疫屏障作用。移植骨组织与受区骨组织的成功愈合是移植物发挥正常功能和承受压力的关键。

1 方法：用相似大小的整体异体移植物（包含活细胞）再覆盖不完整的关节面。

2 适应症：大面积软骨缺损（2-10cm²），伴或不伴有软骨下骨缺损（骨缺损不应深于8mm，否则应先行缺损区的骨移植，并待其完全愈合后方可行软骨移植）。还可用于软骨修复术失败后的翻修手术。同种异体骨软骨移植对单个软骨损伤和力线正常的患者疗效较好，而对髌股关节病变、骨坏死、股骨和胫骨的联合骨关节病变治疗效果欠佳。

3 禁忌症：风湿或其它系统性关节炎，膝关节力线不良、广泛骨性关节炎改变或多灶性病损。

4 术后康复：同种异体骨软骨移植的康复训练必须避免对供体-受体交界面造成过多的负荷。术后即刻功能锻炼应强调股四头肌的功能并完全伸直下肢。术后6-12周内避免负重，具体运动时间应根据移植块的大小和部位决定。股骨髁病损在术后6个月可恢复正常运动，胫骨平台病损在术后12个月可恢复正常活动。

5 疗效：Chu等对膝关节软骨缺损患者行同种异体骨软骨移植，成功率达85%，术后10年内无关节间隙变窄。Ghazavi 等报道126 例新鲜膝关节异体骨软骨移植治疗骨软骨缺损，平均随访7.5 年，成功率也达85%。

6 优点：受损区无大小限制、可用于修复较大的缺损；不会发生供区并发症；缺损区构型无限制；移植物为成熟的透明软骨。

7 缺点：可能存在免疫反应、可能传播某些疾病、供体缺乏、移植物外形不匹配、恢复运动所需时间长（9-12个月）、费用高等。