通窍活血汤治突发性耳聋配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性耳聋。其病因目前尚不明确，但大多数学者认为可能与病毒感染、内耳血液循环障碍有关，特别是耳蜗微循环的障碍，血管横纹肌机能不良和迷路窗膜破裂关系更为密切。另外，情绪波动，气压改变等因素，常常是诱发本病发生的原因。致使耳蜗螺旋器、听神经或大脑听区有病变，不能或只能部分感受传人的声音。一般表现为不同程度的听力减退，即使能听到较大的声音，但不能辨清语言，常常伴有高音调耳鸣，或耳聋卒然发生，往往在一瞬间耳不闻声。

本病属于中医的“暴聋”、“卒聋”等范畴。其病理机转为肝胆火盛，蒙闭清窍；气血不足，耳窍失聪；肾精亏损，耳脉失养；痰火郁结，耳窍壅滞。通窍活血汤加减对痰瘀壅滞清窍所致突发性耳聋疗效明显。

通窍活血汤加减：川芎12克，赤芍12克，桃仁6克，红花9克，老葱白12克，大枣10克，鲜姜12克，柴胡9克，龙胆草12克，栀子12克，泽泻12克，黄芪30克。

若肝火偏亢者，加生地12克，石决明15克，黄芩10克；精血不足者，加党参15克，熟地12克，茯苓12克；恶心呕吐者，加姜半夏9克，陈皮9克；耳鸣明显者，加磁石20克，代赭石30克；眩晕明显者，加天麻15克，钩藤20克；大便秘结者，加大黄6克；伴有头痛者，加白芷10克。

(1)根据《福建中医药》，1999，(6)：6，陈国春报道：突发性耳聋属于耳络瘀血阻滞型，选用通窍活血汤合麻桂汤加减治疗，总有效率为80%。处方：川芎12克，赤芍9克，红花9克，桃仁6克，麻黄6克，桂枝6克，黄芪15克，党参15克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，五味子9克，甘草6克。伴有气虚者，用补阳还五汤化裁。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。

(2)根据《浙江中医学院学报》，1987，(1)：32~34，朱祥成等报道：治疗暴聋20例，显效2例，好转13例，无效5例，总有效率为75%。临床属于气血瘀滞型药用通窍活血汤加减。处方：川芎12克，赤芍12克，桃仁9克，红花6克，地龙6克，葛根12克，丝瓜络9克，石菖蒲12克，泽泻15克，板蓝根15克。每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。

(3)根据《中国中西医结合耳鼻喉科杂志》，1995，(1)：19，吕季方报道：采用活血化瘀方(实则以通窍活血汤为基础)加减治疗突发性耳聋40例，治愈6例，显效16例，好转9例，无效9例，总有效率为77.5%。处方：赤芍9克，川芎9克，桃仁15克，红花9克，白芍9克，葛根15克，郁金9克，枳实9克，茯苓12克，石菖蒲9克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。

(4)根据《江苏中医杂志》，1986，(7)：21，潘焕鹤报道：采用通窍益气汤(实则以通窍活血汤为基础)治疗突发性耳聋34例，用药1周症状消失者15例，2周症状消失者12例，1个月症状消失者4例，症状减轻者2例，无效者1例。处方：川芎10克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，青葱管5克，蔓荆子10克，柴胡10克，葛根30克，黄芪30克，丹参30克。加·减：肝火偏亢者，加龙胆草12克，细生地12克，石决明10克，焦栀子9克；气血不足者，加党参15克，白术12克，枸杞子12克；无明显兼夹证者一律用本方治疗。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。

(5)根据《中医杂志》，1982，(11)：11，葛英华等报道：采用通窍活血汤合通气散加减，治疗暴聋1例，痊愈。处方：川芎3克，红花10克，赤芍10克，大枣4枚，生姜3片，葱白2寸，柴胡6克，制香附10克，石菖蒲10克，郁金5克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。服药6剂后，自觉症状无好转，听力无提高。原方去生姜，加当归9克，酸枣仁10克，以养血活血，安神定志。又继续用药2周后，自觉左耳听力好转，耳鸣减轻。上方去葱白，加灵磁石30克，以安神通窍。又连续用药20剂，已基本恢复正常，自觉听力无障碍，再服10剂以善其后。治疗的早期辅以烟酸60毫克加25%葡萄糖40毫升，静脉注射，每日1次，约1周后烟酸改为口服。