胡希恕伤寒论学习笔记——41
41、伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
这一条是倒装句,正常的顺序应该是“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之,服汤已渴者,此寒去欲解也。”
这跟前面40条的内容是基本一致的,是说病家体表有太阳伤寒病,体内尤其是上焦又有水气,这时会表现出发热怕冷、咳嗽甚至喘的病症,这时病家是没有口渴的,治疗上应该选择小青龙汤。服用小青龙汤以后,病家反倒口渴了,这是体内水气解除的表现,是正常情况。
这一条有两点需要关注:
第一,小青龙汤证体内有水饮,本身是没有口渴的,因为水饮没有影响到全身的津液代谢,病家的小便正常,可以排出体内的废水,因此新喝的水是可以吸收的,所以就不渴。服用小青龙汤后,因为细辛、干姜等热性药物的关系,一过性的损伤了津液,所以才出现口渴,这种口渴正是上焦水饮祛除的表现。后面71条会学习五苓散,那一条病家体内也有水饮,但却有非常严重的口渴,到时我们把水饮相关的方剂做个对比,分析一下口渴的情况。
服用小青龙汤后出现的口渴,属于排病反应,也就是疾病祛除的表现,这一点病家要理解、医家也需要提前解释清楚,不要到时闹出误会。
第二,“寒”可以指阳气不足、身体有寒冷,也可以代指水饮疾病。本条“寒去欲解也”中的“寒”,是指的水饮水气,139条“此本有寒分也”、166条“此为胸有寒也”、352条“若其人内有久寒者”都是这种含义,这不是说阳气亏虚,而是说水饮问题。
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