一文了解肠息肉（intestinal polyp)及肠癌早期筛查

作者  大乘

随着人们的健康意识的觉醒，做肠镜检查的人也越来越多，随之而来的是肠息肉的发现病例也越来越多。今天的内容就来聊一聊肠息肉哪些事。那么，什么是肠息肉呢？所谓肠息肉，通俗的来讲就是肠粘膜上长了多余的东西，是一种源于大肠黏膜表面突起的隆起性病变，临床上以结肠和直肠息肉最常见。

息肉所以引起人们的重视，在于部分息肉会癌变，造成严重的后果，而早期处理又非常的容易，可防可治。

根据息肉的病理类型，可以将大肠息肉分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和其它类型的息肉。多发腺瘤如数目超过100 颗称之为腺瘤病。炎性息肉和增生性息肉为良性病变，不会发生癌变。腺瘤性息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤性息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。

根据腺管及绒毛状结构的比例，腺瘤可分为以下四类：

管状腺瘤：为管状结构，占腺瘤总数的80%，大部分有蒂，球形光滑，明显发红充血。部分呈虎斑样，大小一般在1cm左右，大者可达3cm。恶变率＜5%

绒毛状腺瘤：绒毛成分超过80%，大部分为无蒂型，表面不光滑，有绒毛突起，充血水肿及糜烂，常附有半透明粘液。直径一般大于2cm，单发多见，恶变率高达30%-70%

管状绒毛状腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间

家族性息肉病：属于常染色体显性遗传，以大肠多发性息肉为特征，细分区间下呈大量密集分布于全结肠，形态呈球形有薏米或无蒂，大多仅数毫米，数目多，密集分布，几乎见不到正常的粘膜 ，呈地毯样。癌变倾向强烈，40岁以后几乎都发展为肠癌 。

根据息肉的形态不同，可以将息肉分为以下三类：

无蒂息肉，又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐渐隆起与周围粘膜界线不明。

亚蒂息肉，基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界线分明。


有蒂息肉，有一长颈状的蒂，息肉表面一般光滑或桑椹样，分叶状少，表面可充血、糜烂、出血，直径一般不超过2cm。形态呈球形或类球。

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如何判断大肠息肉的良恶性？

大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；而且大约有10%的良性大肠息肉会发展成为大肠癌。怎样判断大肠息肉是良性还是恶性？


1、外形：有分叶的息肉易恶变，光滑圆润的则少。

　　2、基底：广基底息肉恶性可能性大，有蒂息肉恶性可能性小。

　　3、脆性：在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。

　　4、大小：直径越大，恶性的概率越大。其中，1cm以内的息肉恶变率为1.3%，1-2cm的癌变率为10%，大于2cm的为50%。

　　5、溃疡：息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡，则表明其有恶性改变。

　　6、活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变；而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。

　　7、类型：有蒂的多是管状腺瘤，相对癌变率较低，绒毛状腺瘤恶变率高。

肠镜检查是肠息肉检查的金标准，在早期肠癌的诊断中起着至关重要的作用。但是肠镜检查也有其局限性，全民普查尚难实现，没有足够的医疗资源是最大的问题。

基于Septin9甲基化的分子筛查方式具有灵敏度高、特异性强、依从性好等特点，尤其针对早期病变性况，具有更高的检出率，且无痛无创，采样方便，是目前获得国内外批准的大肠癌早期筛查手段 。

Septin9甲基化检测阳性率随着结直肠癌进展呈上升趋势。对结直肠癌I期检出率约为50%，II期和III期检出率约为70%，而IV期的检出 率几乎为100%。 　　

Septin是一类具GTPas活性的保守骨架蛋白基因家族，人类至少有14个家族成员，分别命名为Septin1～14，其中Septin9定位于17q25，编码Septin9蛋白，起抑癌作用。研究发现Septin9基因的转录产物有多个翻译起始位点并存在变异剪接，能产生18种不同蛋白产物， Septin9作为与细胞质分裂相关的家族成员，其表达与结直肠癌的发生发展高度相关，研究发现，Septin9在人正常结直肠组织和结直肠癌组织中存在明显表达差异，DNA甲基化是调节Septin9基因表达的主要机制。其中Septin9-v2 启动子区的CpG 岛高度甲基化可在外周血等样本中检测到，使其成为结直肠癌的一种生物标记。


《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》中将“血浆SEPT9 DNA甲基化检测（mSEPT9）”和“粪便隐血试验”一并列入早期结直肠癌低危人群筛查流程。