体格检查-一般检查：全身状态检查

一般检查：全身状态检查

重点难点

掌握 一般检查的内容及其表现、检查方法和临床意义。

熟悉 一般检查的顺序及异常体征的鉴别。

了解 一般检查中异常体征发生机制。

第一节  全身状态检查

一、性   别

性别（sex）不难判断，因为正常人的性征很明显。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。

二、年   龄

      年龄（age），机体会随着年龄增长出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变。年龄与疾病的发生及预后有密切的关系，如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病、某些癌肿多发生于老年。

三、生 命 体 征

（一）体温

生理情况下，体温会有一定的波动。清晨体温略低，下午略高，24小时内波动幅度一般不超过1℃；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经期前或妊娠期妇女体温略高。

体温高于正常称为发热。体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退、低血糖昏迷等情况。

1.体温测量及正常范围

国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的常规方法有腋测法、口测法和肛测法，近年来还出现了耳测法和额测法。所用体温计有水银体温计、电子体温计和红外线体温计。

（1）腋测法：正常值为36～37℃

（2）口测法：正常值为36.3～37.2℃

（3）肛测法：正常值为36.5～37.7℃

2.体温的记录方法

3.体温测量误差的常见原因

（1）测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，致使测量结果高于实际体温。

（2）采用腋测法时，由于病人明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。

（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。

（二）呼吸  观察记录病人呼吸的节律性及每分钟次数

（三）脉搏  观察记录病人脉搏的节律性及每分钟次数

（四）血压  观察动脉血压的高低

四、发育与体型

（一）发育

成人发育正常的指标

Ø  头部的长度为身高的1/7～1/8

Ø  胸围为身高的1/2

Ø  双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致

Ø  坐高等于下肢的长度，正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系

（二）体型

体型（habitus）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种。

1.无力型  亦称瘦长型，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°。

2.正力型  亦称匀称型，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90°左右，见于多数正常成人。

3.超力型  亦称矮胖型，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90°。

病态异常体型常见的有：①矮小型：见于垂体性侏儒症、呆小病、性早熟等；②高大型：见于巨人症、肢端肥大症等。

五、营 养 状 态

营养状态（state of nutrition）与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。尽管营养状态与多种因素有关，但对营养状态异常通常采用肥胖和消瘦进行描述。

临床上通常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。

Ø  良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满

Ø  不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骼骨嶙峋突出

Ø  中等：介于两者之间

临床上常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。

Ø  营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。引起营养不良的常见原因有以下几个方面。

l  摄食障碍

l  消化吸收障碍

l  消耗增多

Ø  营养过度：体内脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，超过标准体重的20%为肥胖，根据体重指数（BMI）判定，世界卫生组织标准，BMI≥30kg/㎡为肥胖，我国标准，BMI≥28kg/㎡为肥胖。按其病因可将肥胖分为原发性和继发性两种。

六、意 识 状 态

      意识（consciousness）是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。

意识障碍是指凡能影响大脑功能活动的疾病所引起的不等程度的意识改变。病人可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。

判断病人意识状态多采用问诊，通过交谈了解病人的思维、反应、情感、计算及定向力（即对时间、人物、地点的分析能力）等方面的情况。对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查，以确定病人意识障碍的程度。

七、语调与语态

Ø  语调（tone）指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变。

Ø  语态（voice ）指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清。

八、面容与表情

      面容（facial features）是指面部呈现的状态。

表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表现。

健康人表情自然，神态安怡。

患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。

通过视诊即可确定病人的面容和表情，临床上常见的典型面容改变有以下几种。

Ø  急性病容

Ø  慢性病容

Ø  贫血面容

Ø  肝病面容

Ø  肾病面容

Ø  甲状腺功能亢进面容

Ø  黏液性水肿面容

Ø  二尖瓣面容

Ø  肢端肥大症面容

Ø  伤寒面容

Ø  苦笑面容

Ø  满月面容

Ø  面具面容

甲状腺功能亢进面容

二尖瓣面容

肢端肥大面容

满月面容

九、体   位

      体位（position）是指病人身体所处的状态，对某些疾病的诊断具有一定的意义，常见的体位有以下三种。

Ø  自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、轻症和疾病早期病人

Ø  被动体位：不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者

Ø  强迫体位：病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位，临床上常见的强迫体位有强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。

十、姿   势

      姿势（posture）是指举止的状态，健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。正常的姿势主要依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持，但亦受机体健康状况及精神状态的影响，如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。

十一、步   态

步态（gait）指走动时所表现的姿态，健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现，常见的典型异常步态有以下几种。

Ø  蹒跚步态

Ø  醉酒步态

Ø  共济失调步态

Ø  慌张步态

Ø  跨阈步态

Ø  剪刀步态

Ø  间歇性跛行

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