病毒感染-水痘（chickenpox，varicella）

病毒感染-水痘（chickenpox，varicella）

水痘 （chickenpox，varicella）

（一）概述

1. 水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性出疹性传染病
2. 临床上以皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹为特征
3. 该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫

（二）病原和流行病学

1. VZV病毒为双链DNA病毒
2. 传染源：患者是唯一的传染源，出疹前1～2天至皮疹结痂均有传染性
3. 传播途径：通过飞沫或接触进行传播
4. 易感人群：人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰
5. 以冬春两季发病为多

显微镜下的VZV

（三）发病机制和病理改变

（四）临床表现

1. 典型水痘

（1）前驱症状：出疹前1~2天，可有发热、不适和厌食等

（2）出疹期：

① 出疹顺序：躯干→头、面部→四肢，向心性分布

② 皮疹发展快：斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂

③ 各期皮疹同时存在，明显痒感

④ 黏膜受累：口、眼、生殖器等

水    痘    皮    疹

（四）临床表现

2. 重症水痘

3.先天性水痘

Ø  母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发病

Ø  死亡率高

Ø  表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等

Ø  易继发性细菌性感染

（五）并发症

（六）实验室检查

1. 外周血白细胞计数：总数正常或减少，淋巴细胞增高
2. 疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原：简捷、有效
3. 病毒分离：水痘疱疹液、咽部分泌物或血液进行病毒分离
4. 血清学检查：血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可帮助早期诊断；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断
5. 分子生物学检查：PCR方法检测VZV DNA，敏感和快速的早期诊断手段

（七）诊断

l  典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断

l  必要时可选作实验室检查明确诊断

（八）鉴别诊断

l  脓疱疮

l  丘疹性荨麻疹

l  带状疱疹

l  其他病毒感染引起的水痘样皮损

（九）治疗

1. 自限性疾病，一般可在2周内痊愈

2. 一般治疗和对症处理

l  患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周

l  发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂

l  皮肤瘙痒较显著者，可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给予少量镇静剂。疱疹破裂，有继发感染者可局部应用消炎药

l  一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予

3. 阿昔洛韦抗病毒治疗

l  水痘首选的抗病毒药物

l  口服：剂量为每次20mg/kg（＜800mg），每日4次

l  静脉给药：每次10～20mg/kg，每8小时1次

l  疗程7日或直至48小时无新的皮损出现

（十）预防

1. 控制传染源：从出疹开始隔离患者至疱疹全部结痂
2. 主动免疫：水痘减毒活疫苗
3. 被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者72小时内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程    

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