王四进老师讲伤寒论（34）
第三十四讲 讲于2015年2月1日
任局六脉皆沉，肯定是三阴证，吃六味地黄丸、枸杞还上火，吃桂附更上火了。证明里边还有问题，所以张仲景叫脉证并治。脉是主要的，但不是唯一的，证脉不符时是舍脉还是舍证，这就看你的临床经验了。有的老大夫不问症状只看脉，看到任局的六脉皆陈四逆汤下去就错了，张仲景都没有光看脉。所以说四诊合参才能准确把握病情，这就造成某些人的某些病常年治不好，脉比较沉还是不能补。碰到火神派更麻烦，附子几百克就上去了。这种情况的原因是熬夜、喝大酒伤到心肾阳气，体质越差越容易受风寒。还会长期携带，时间长了入里化热专成外面阳明热证，里边太阴少阴不足。很多高血压和糖尿病人都是这样，太阴不足容易引起阳明上的热老是去不掉，太阴脾膏不足阳明火就无制。这就需要阳明太阴同治，不去补太阴脂膏只是清阳明火不行，就会外邪久郁化热了。毕竟阳明经是多气多血之腑，他不会是纯寒的，热量小了就会湿重于热，会舌苔黄腻或白腻微黄、小便黄，可以用大承气汤，小便白证明他没有里阳。热量大了热重于湿，那就会舌苔黄、口气重、大便粘腻不爽。他的脉沉不一定就是阳气不足，有可能是湿热郁闭住脉了，阳气被邪气闭塞住了。并不是真正的少阴证，它是少阴跟太阴和阳明夹杂了，这种病得先清里，把肝胆经的湿热清掉。湿大于热用茵陈五苓散，大肠经有热用承气类的药或者厚朴七物汤。因为只是厚朴都是行气燥湿的，芒硝清理得比较快。
一个又胖又壮、肚子大的病人，脉不太洪大，但里面还是有力量，就可以放心大胆的去泻吧。大承气汤下去后他说别提那个舒服劲儿了，以前都烧心、吐酸水，难受的不行，也是天天喝大酒，应酬较多。他当时误把两天的药量一天喝了，看来我的手还是软，所以该清的时候就得清。他的沉细脉是假象，补了起码是病好不了，不用给他补药，他平常吃的都是肥甘厚腻的大补。现在不是古代那样缺衣少食的，还在都是营养过剩了。很多医生就不敢用泻药，怕泻出问题来，实际上只要是脉证符合了就可以泻。不是三阴证下利清谷了、手脚冰凉了都可以泻，只要有湿热证都可以泻，小便黄有味儿、阴囊潮湿龙胆泻肝可以用啊。肝脉、胃脉，火往上冲头晕眼胀，比较洪大就可以用了，但是像任局这样的肝脉就不洪大，用量小点也是要给他清理。大柴胡汤也可以用，用后观察观察，加上五苓散，还可以用川牛膝、代赭石，合的是镇肝七物汤的思路。再不用脑子就要出问题了，因为胃气上冲是冲脉上冲，容易造成脑出血。大便再干，阳明热气也上冲，脑胀就是脑血管病的先兆。很多脑出血都是在大便的时候发生的，时间长了有朝一日阴不练阳，阳明太燥火气就收不住了，一下冲上去了。肠道清了就不会得脑出血，长期吃阿司匹林绝对不行，吃那东西会破坏血管。调胃承气汤是缓泻，里边的炙甘草可以保护胃气，芒硝可以软坚散结，可以解决大肠里的息肉和肿块。是因为有热老刺激它产生了炎症，就长了肉了，用咸寒的药就散结了。可以隔两天泻一次，热不会泻一次就好，停两天再反复泻。或者用两个方子来回换，一边泻一边补。
第九十四条，“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。四十六”。很多人不理解脉阴阳俱停，脉是不能停的。应该是说浮取是阳脉、沉取阴脉，阴阳比较平衡。得太阳病很长那个时间了脉比较平和，相调停、都一样。还有一种说法是脉比较沉，振栗就是颤汗，头发汗之前自己先发冷、哆嗦。然后一身汗出来病就好了。正邪相争摩擦生热，一旦人体热量充足了自己就把病邪赶跑了，这里介绍的是人体自愈的可能。还有一种情况打了半天哆嗦没有汗出，证明正气不旺，可以给他一碗姜汤水或热粥帮助一下。这时如果冷敷或用酒精擦额头、四肢、腋窝、胸口，这做法是不对的，他需要热量的时候你要给他保存热量。在阳明证也要用热敷，也不能用冰块或冰毯，把皮毛闭塞住热量就会出不来。西医的内科书从来不认为受寒会导致生病，有冻伤、冻死但没有冻病。如果脉浮取有但缓弱是正气不足，就好像桂枝汤那个阳浮而阴弱，这种情况就用桂枝汤让他出汗，如果自身解掉更好。沉取比较微弱证明营血不够，长期出汗营阴不够大便会不太好，可以用调胃承气汤等缓泻的方法，这不是阳明证。
第九十五条，“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。四十七”。这又翻到桂枝汤上了，荣是阴血，老是汗出营血就亏了。发热是阳脉浮，卫气就偏强，因为有抵抗力。往表上赶才会发烧，它不是阴阳自和的汗，可以汗出而愈。这种汗是营卫之气不能在体表阴阳交合出的汗，卫气去抗邪了，营气不支持，往外边偷着跑掉了。这种人虽然出汗但病赶不出去，不是正气足的阵汗，是在那坐着都出的表虚汗。桂枝汤症有可能是中风，有可能就是自身的营卫不和，没有外界的因素。这一条说的是受风引起来的，要用桂枝汤解决。
第九十六条，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。方四十八。柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘）。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服”。可能是伤寒也可能是中风，反正是五六天了，就要往里走了。一会儿冷一会儿热了，入到阳明就但热不寒了，在太阳的时候就恶寒发热。少阳是半表半里，往里到阳明正气进攻就会发热，在太阳上就发冷。因为少阳经脉循行于胸胁，足少阳胆经从目外眦开始，走额头、耳朵，转过来走身体两侧胁肋。手少阳三焦经走胸胁，所以胸胁胀满是三焦经，非常难受不舒服。胸腺的淋巴比较多，各种腺体都属于淋巴系统。默默就是心情不好，不愿理人，看啥也不顺眼。看饭不想吃，是肝胆的阳气郁住了。因为少阳是胆火，以阳气相火右降归根为顺，往上反逆就影响到君火。所以就会心烦意乱，不愿意听人说话。老觉得不舒服，觉得吐出来才舒服，但是干呕又吐不出来东西。因为病邪没在胃里面，在胃里吐出来就好了，在腹膜、角膜等淋巴系统气机不通了。这四个证就是柴胡汤的主证，一般出现的比较多，有时但见一证便是。
西医是查不出病的，出现这些症状他就让你去查心理去吧，那就是误治了。后面的或然症可能出现可能不出现，上焦不通了光胸中烦，没在中焦上就不呕。入到阳明经就会渴，所以胡希恕老大夫经常用小柴胡加石膏，小柴胡汤能治疗很多大病。从感冒到癌症所有的病都能治，只要符合这个症状，包括红斑狼疮、血小板减少性紫癜、中耳炎。上焦、中焦、下焦都说到了，后世的三焦学说就是从小柴胡汤这里来的，胸中是上焦，呕逆是中焦，腹中疼是下焦。胁下痞硬就走两胁了，不但痞满而且还硬，硬了就成肝硬化了、疟疾、酒精肝、脾脏肿大、肝脏肿大。淋巴系统管水液代谢、气水循环，涉及范围非常广，水液代谢不好出现苓桂术甘汤证，水液上逆、寒水克心火就会心下悸。水液代谢失常就会小便不利，水饮在胃中他就不渴了，身上微微发烧或咳嗽都会有。我治疗了一个过敏性紫癜小孩，查血小板没事儿，腿肿、出血、起紫斑还发烧，肝胆脉比较大证明问题在肝胆经，不愿意吃饭。大柴胡汤吃了两天肿就消了，第三天就下床能玩儿了，紫癜也被吸收了。